微负压法在静脉穿刺中的应用
发表时间：2014-01-21 浏览次数：806次
输液回血是利用静脉与液体之间的压力差，血液中的分子向输液管中的液体渗透，由于分子之间的距离有限，所以向液体压缩的范围有限。当静脉充盈不良时，血液与液体之间的渗透压更小，塑料管反折后，迅速产生负压，针刺入血管后，血液被吸入软管，从而提高了一次穿刺成功率、患者满意率，护理质量得到提高。2012年1~12月，我们对250例门诊输液的患者在穿刺时采用微负压法进行穿刺，与对照组进行比较，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组500例均为男性，年龄16～46岁，平均20.1岁，输液时间1～5 d。320例患者静脉充盈，手摸血管弹性好，180例患者存在肥胖或消瘦，静脉充盈不佳或不显露。按日期将单日输液为观察组，双日输液为对照组，两组患者的病情、血管状况，滴注的药物等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：操作方法：两组均采用同一厂家生产的一次性7号头皮针输液器进行输液。穿刺部位均位于“乏神经”三角区域的手背静脉血管[1]。选择2名工作5年以上，心理素质好，技术熟练的护师进行操作，1名静脉穿刺，另1名负责记录穿刺时间、成功情况及易见回血程度和满意率。对照组采用传统穿刺方法，扎止血带，皮肤消毒后，嘱患者握杯状手[2]，进行排气穿刺，见回血后松开止血带，妥善固定，调节输液滴速，并嘱患者输液过程中注意事项。观察组穿刺前消毒皮肤，患者手的状况同对照组，排气时，操作者用手在头皮针接头以上10 cm处将输液管反折，轻夹于小指与无名指之间，并从针尖处挤出3～5滴液体，针头斜面刺入皮肤后松开反折[2]，见回血后，松开止血带，妥善固定好头皮针，调节好滴速，并告知注意事项。
1.3评价指标：①穿刺时间：头皮针进入皮肤开始计算时间，见回血，松开止血带为结束时间，穿刺失败者不统计在内。②易见回血程度：穿刺时迅速看到回血，并肉眼所见头皮针内回血长度>1 cm为易见回血;看到回血缓慢，或未见回血，肉眼所见回血长度<1 cm为不易回血。③一次穿刺成功率：进针后见回血，输入的液体通畅，无渗漏为一次穿刺成功;退针再次穿刺为失败例数。④患者满意率：输液完毕向患者发放满意率调查表，并进行统计。
1.4统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组静脉穿刺时间比较：见表1。
表1两组静脉穿刺时间比较(s，x±s)
组别例数穿刺时间(秒)t值P值观察组2433.01±0.597.13<0.01对照组2123.42±0.63注：与对照组比较，①P<0.01
2.2两组静脉充盈、血管弹性好的患者，穿刺效果、患者满意率情况比较：见表2。
表2两组静脉充盈、血管弹性好的患者穿刺效果情况比较[例(%)]
组别例数一次穿刺成功易见回血满意率观察组160154(96.3)132(82.5)①154(96.3)对照组160152(95.0)85(53.1)153(95.6(χ2值0.2931.620.08注：与对照组比较，①P<0.01
2.3两组静脉充盈不佳患者穿刺效果比较：见表3。
表3两组静脉充盈不佳患者穿刺效果比较[例(%)]
组别例数一次穿刺成功易见回血满意率观察组9089(98.9)①78(86.7)①88(97.8)①对照组9060(66.7)35(38.9)58(64.4)χ2值32.843.9632.6注：与对照组比较，①P<0.01
3讨论
利用微负压法进行静脉穿刺具有以下优点:穿刺所需的时间短，其原理是由于输液管是一种塑料软管，反折后，液体被挤压出，针头进入皮下未刺入血管前，调节器与针头之间的液体一定，松开反折处后，塑料软管具有一定的弹性要恢复圆柱状，使液体内部具有负压，一旦针头刺入血管，密闭系统加大，血液会迅速进入输液针头及软管，操作者能更直观地感受到一针见血的效果。穿刺时易见回血，在血管充盈良好情况下，其程度有明显差异，穿刺成功率和患者满意率无明显差异。而静脉充盈不佳患者，观察组用微负压法进行静脉穿刺，其易见回血程度、一次穿刺成功率、患者满意率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。利用微负压法进行静脉穿刺注意事项：采用这种方法，操作者要轻折输液管，不要用力过大，反之，由于液体挤压过多，针头内容易吸入少量空气，在穿刺时由于空气原因，压力增大，达不到效果。严格注意环境温度，当环境温度过低，输液管受温度影响，弹性也将降低。
4参考文献
[1]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用[J].南方护理学报,2007,7(3):7.
[2]吴永娥.不同患者静脉穿刺方法研究[J].齐鲁护理杂志,2008,14(15):82.
[收稿日期：2013-03-19编校：侯小玲/郑英善]
