门诊患者静脉输液滴速异常的原因分析与对策
发表时间：2014-01-21 浏览次数：821次
静脉输液是临床上常用的是一项基础护理操作，也是医院治疗与抢救患者的重要手段[1]。静脉输液时要根据患者的年龄，病情，药物的性质，治疗要求等遵医嘱调节滴速，以便药物安全进入体内，发挥治疗作用。临床上年老体弱，心功能不良的患者，输入速度过快，短时间内输入更多液体，循环血量急剧增加，会导致心力衰竭，急性肺水肿，甚至危及生命[2]。有些药物滴速过慢，达不到血药浓度，影响药物疗效;有些药物速度过快会加重药物的不良反应;有些药物治疗量与中毒量接近，速度过快易引起中毒。为了保证药物按照医嘱速度及时合理地输入体内，发挥药物的治疗作用，提高输液的安全性，对我院2012年1~12月门诊患者的输液滴速进行随机调查，了解输液滴速异常的原因，加以分析并提出防范对策。现将调查方法及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年1~12月在我院门诊部静脉输液患者中，每月随机抽查3次，每次10例患者，共360例患者，其中男168例，女192例，年龄7个月~85岁。调查对象中患有呼吸道感染，消化道炎性反应，高血压，糖尿病，脑供血不足，慢性盆腔炎，腰椎间盘突出症等。
1.2方法：专人用秒表计数1 min的实际滴数，以医嘱输液卡上写的滴速为标准，高于此标准10%者为过快，低于此标准10%者为过慢(参考湖北省卫生厅编写的《护理技术操作规范》)。现场查明滴速异常的原因，并填写原因分析表。
2结果
360例门诊输液患者中，滴速正常有280例，滴速异常有90例，分别为过快66例，过慢24例。其中患者方面因素引起滴速异常的54例次，占60%;体位及穿刺针位置改变因素引起滴速异常的18例次，占20%;药物方面因素引起滴速异常的9例次，占10%;护士方面因素引起滴速异常的9例次，占10%。
3原因分析
3.1患者方面的原因
3.1.1患者缺乏相关药理知识：患者缺乏所用药物的药理知识，不了解药物作用机制、半衰期、不良反应及药物使用的注意事项。患者对输液滴速过快过慢的危害性认识不足，对于医嘱、护嘱的依从性不高，认为自己身体没有大碍，滴速快慢无所谓，只要药物进入体内就完成治疗，不会发生什么事情。
3.1.2时间因素：部分患者认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速，主要是加快滴速;又有部分患者因为种种原因，要赶时间回校上课、上班，或者赶车子回家烧饭、接送小孩，所以会趁护士不注意时自行调快滴速。
3.1.3环境因素：患者往往觉得输液室的患者病种复杂，担心被一些病原体感染，或者环境嘈杂引起机体不适，自己调节速度，以尽快结束治疗离开输液室。
3.1.4患者体位与穿刺针位置改变素因：在输液的过程中，患者会采取活动度相对较小的姿态。门诊输液的患者大多数采取坐位，输液时间超过1~2 h，患者不由自主地改变体位以增加自己的舒适度，多数是从坐位慢慢变为半坐卧位，这样，液体就越滴越快;婴幼儿常因局部固定不牢或患儿不配合，活动过度或患者输液途中如厕，会导致静脉回血，穿刺针堵塞或穿刺针滑出血管外导致局部肿胀，严重影响液体输入速度。
3.2药物方面的原因：调查中发现，有些药物黏度大，刺激性大，如甘露醇按医嘱快速滴入，患者会因局部疼痛而自行调慢速度;如患者使用喹诺酮类药，常因局部刺激，疼痛难受或引起身体不适而要求护士将滴速调慢。
3.3护士方面的原因：主要是护士责任心不强，风险意识淡漠，在输液高峰与患者缺乏有效的沟通，健康宣教不及时、不到位;调节滴速时不看表，凭经验估计调节滴速造成滴速不符;护士在更换输液瓶时，往往忽略滴速的查对。尚有新护士不能充分了解某些药物的治疗作用和使用注意事项，健康宣教自然不到位。
4对策
4.1加强护患沟通和健康宣教，提高患者遵医依从性：《医疗事故处理条例》明确规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是，应当避免对患者产生不利后果[3]。因此，护士在为患者进行静脉输液时，应根据患者的病情、年龄、治疗方案，结合药物性质及药物不良反应，告知患者输液滴速[4]。将“输液滴速不能自行调整”的温馨告示牌挂在输液大厅显眼位置上，让患者在等候治疗或进行治疗的过程中，可以播放输液相关的宣教影响资料，取得患者的理解和配合，提高患者对医嘱的依从性。
4.2指导患者合理安排治疗时间：大多数患者，在安排好学习工作或家务的情况下，挤出时间看病。这是一种患者角色行为减退的表现。我们要指导患者合理安排好学习工作、家务以及治疗的时间。告知患者“身体是革命的本钱，”优先安排好治疗时间，其次才是考虑学习与工作。
4.3改善就医环境，提高患者舒适度：布置一新的输液大厅装有数字电视、调节室温的空调，冬天提供一次性输液加温器，免费提供开水、一次性纸杯。分为患者、幼儿两个区管理，同时教育幼儿家属照顾好小孩，对患者的痰液、呕吐物等污物，及时清理，及时消毒，营造一个安静整洁的治疗环境，提高患者就医的舒适度。
4.4提高护士综合素质，加强输液巡视：护士要加强理论学习，提高穿刺技术，加强工作责任心，严格执行“三查八对一注意”和无菌及操作规程。根据药物的性质，刺激性和治疗作用，选择大小合适的针头，粗细适宜的血管执行静脉输液操作，妥善固定针头，安置舒适体位。开始输液及每次更换输液时都根据输液卡上标明的滴数调节，并根据患者的病情及药物性能确定巡视时间，对于特殊用药的患者，每15～30分钟巡视1次，一般患者每30～60分钟巡视1次，及时解决导致输液滴速异常的原因，保证药物疗效和医疗安全。
5参考文献
[1]张吕超.静脉输液渗漏的机理及护理进展[J].现代临床护理，2002,1(1)：56.
[2]郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004:252.
[3]卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京：中国法制出版社，2002：4.
[4]乐美芬.输液患者的服务过程管理初探[J].护理管理杂志，2003，3(4)：56.
[收稿日期：2013-01-11编校：侯小玲/郑英善]
