应用复合平塞补片治疗280例腹股沟疝体会
发表时间：2014-01-20 浏览次数：809次
腹股沟疝是临床外科常见病，笔者于2007年1月~2012年7月应用复合平塞补片无张力修补治疗腹股沟疝患者280例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组120例患者，男202例，女78例，年龄28~86岁，平均51岁。腹股沟斜疝217例，腹股沟直疝63例。按疝环缺损大小分型：Ⅱ型疝106例，Ⅲ型疝108例，Ⅳ型疝66例。其中原发疝214例，复发疝一次手术史者56例(含双侧疝2例)，复发疝二次手术史者10例(含滑疝3例)。本组中合并糖尿病41例，高血压64例，冠心病33例，前列腺增生32例，脑血管病21例。嵌顿疝急诊手术39例。
1.2手术方法：全部患者采用腰硬联合麻醉或局部麻醉，选择常规疝切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌腱膜间隙，游离出精索和疝囊，切开分离提睾肌，将疝囊和精索结构分离，游离疝囊至腹膜外脂肪，腹股沟斜疝将疝囊直接推入内环口，直疝推入直疝三角，疝囊较大，则疝囊横断，近端结扎。本组嵌顿疝均为斜疝，内容物为小肠和大网膜，肠管无坏死，将黄色或淡血性腹腔渗液吸净，还纳内容物后，横断疝囊、结扎。滑疝则将内容物还纳并将囊壁上的肠管切离，重建疝囊壁，荷包缝合。从疝环处进入腹横筋膜与腹膜之间隙进行游离，建立腹膜前间隙。精索合并脂肪瘤者将脂肪瘤一并切除。围绕精索血管及输精管置入圆形补片，缝合固定。预裁补片平置于腹股沟管后壁，内侧端达耻骨结节平台，并与腱膜组织固定2针，腹股沟韧带固定2~3针，与联合肌腱固定3针，补片尾部开口处缝合固定，彻底止血后，缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合手术切口。未放置引流。
2结果
本组患者280例，手术时间30~60 min，术后8~20 h开始进食，术后12~20 h下床活动，术后2~7 d出院。 手术后无切口感染及血肿，8 例阴囊肿胀，48 h后恢复， 3例皮下积液，换药时引出液化的脂肪和少许渗血，吸收好转。随访6~18个月，239例无复发，1例三次手术者复发。均无异物感，特别是66例有过传统手术史的患者，术后疼痛较原手术明显轻微，活动无腹部及腹股沟不适感。
3讨论
传统的Bassini和Mcvay等手术有100多年的历史，是一种张力性缝合，因这类手术是强行地将不同组织缝合在一起，既不符合解剖生理，又不符合外科手术原则，由于未加强腹横筋膜缺损的修补，致术后复发率各家报道达10~20%复合平塞补片的圆形补片[1]，特别是老年人，术中可见，腹外斜肌腱膜呈裂隙状，腹横筋膜缺损较大，前列腺肥大、便秘、肥胖、慢性咳嗽等腹压增高因素都对传统修补后的愈合不利。
复合平塞补片的圆形补片，围绕精索置入腹膜前间隙，缩小内环口，加强修补薄弱的周围组织，另一个预裁平片放置在精索后方，并与周围组织固定，两个补片对腹横筋膜的缺损进行修补和加强。复合平塞补片能有效地防止疝复发[2]。
必须强调的是，手术时解剖层次要清楚，组织结构要明确，这是非常重要的一环。游离精索血管和输精管，既要防止损伤这些组织，又要游离至内环口，以便建立腹膜前间隙，并将圆形补片围绕精索血管和输精管置入腹膜前间隙。本组一例复发者，曾做过两次传统疝修补术，术后均复发，此次采用复合平塞补片修补，但因组织结构辨别困难，精索和疝环的解剖不到位，术后1个月复发。本组其他患者，修补效果满意，无异物感和不适感，随访至今无复发。
对于急诊嵌顿疝能否采用复合平片，取决于嵌顿时间及疝内容物和肠管有无坏死，笔者体会，只要肠管解除嵌顿后血运好，色泽、肠蠕动正常，吸除腹腔渗液，仍可用此材料修补。本组39例嵌顿疝，术后无感染，恢复顺利。
总之，对成人腹股沟疝采用复合平塞补片做无张力修补是安全、有效的，且创伤小，术式简单，可以在局部麻醉下进行，术后恢复快，疼痛轻，无异物感，复发率低。适用于Ⅱ、Ⅲ型、Ⅳ型腹股沟疝，尤其适合于老年人，肠管无坏死的嵌顿疝也可应用。但对于平片修补后复发者应慎重。
4参考文献
[1]肖乾虎，彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志，2001，16：520.
[2]马颂章.疝外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：63.
[收稿日期：2013-01-11编校：李晓飞]
