丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者的疗效和安全性评价
发表时间：2014-01-17 浏览次数：841次
躁狂症（Mania）患者临床上表现为情绪高涨、易激惹，伴有言语过多、肢体动作增多、严重时伴有幻想、紧张等精神疾病性症状[1]。狂躁症发病病程一般持续1周以上，多数患者反复发作。国内外大量临床研究表明，丙戊酸钠和非典型抗精神疾病药物奥氮平对治疗躁狂症均有较好的效果[2]。本研究对我院收治的躁狂发作的患者采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2011年2月～2012年10月我院收治的52例躁狂发作患者的临床资料，所有患者均根据《中国精神障碍分类与诊断标准》确诊为躁狂症，排除伴有严重心、肝、肾功能损伤的患者。将所有患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组26例。治疗组男12例，女14例；年龄22～58岁，平均（34.37±7.22）岁；病程3～12 d，平均（7.46±2.43）d。对照组男13例，女13例，年龄21～59岁，平均（35.21±7.15）岁；病程4～13 d，平均病程（7.78±2.18） d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组患者给予口服丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司）进行治疗，起始剂量0.4 g/d，7 d内逐渐增加到治疗剂量1.2 g/d，共治疗8周；治疗组在对照组的基础上加用奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司），起始剂量10 mg/d，7 d内逐渐增加治疗剂量20 mg/d，治疗8周。治疗后采用躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）和不良反应量表（TESS）进行评分并记录结果和统计分析。比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。
1.3 疗效评价标准：所有患者的临床疗效均按以下方法进行疗效判定：基本痊愈：BRMS减分率≥75%；显著进步：BRMS减分率 50%～74%；好转：BRMS减分率25%～49%；无变化：BRMS减分率＜25%。减分率计算公式：（治疗前得分－治疗后得分）/治疗前得分×100%。总有效=基本痊愈+显著进步+好转。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床效果比较：详见表1。
2.2 两组患者的不良反应情况比较：详见表2。
3 讨论
躁狂患者发作是以情感病理性高涨发泄为特征的精神性疾病，目前认为其发病机制是中枢系统多巴胺（DA）分泌亢进，及5-羟色胺（5-HT）功能障碍引起的去甲肾上腺素功能亢进、肾上腺素α1-受体作用敏感等[3-4]。丙戊酸钠是临床上治疗躁狂症发作的常用药物之一，其作用机制可能是抑制中枢神经系统内的γ-氨基丁酸（GABA）降解酶，增加GABA的含量，提高其在突触间隙后的抑制作用[5]。但有研究认为，单用丙戊酸钠治疗伴有精神疾病性症状的躁狂发作患者，起效常常较慢，且效果欠佳，增加了患者的痛苦，加大患者的负担[6]。奥氮平是新型的非典型性精神疾病药物，其作用机制是阻断中脑边缘系统通路，增加释放前额叶皮质去甲肾素腺素，临床效果良好，且锥体外系不良反应较少，起效快速，具有良好的耐药性[7-8]。临床研究表明，奥氮平还具有抗多巴胺的D2-受体、组胺H1-受体效应，镇静抗躁狂作用显著。本研究对我院收治的躁狂发作治疗组患者采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗，治疗8周后的临床疗效为100%，单用丙戊酸钠治疗的对照组患者的临床疗效为 92.31%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间治疗组患者出现1例嗜睡、2例体重增加、1例头晕，总不良反应发生率为15.38%，对照组患者出现2例嗜睡、2例体重增加、1例头晕、1例便秘，总不良反应发生率为23.08%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者的临床疗效显著，安全性高。
4 参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3 版.济南:山东科学技术出版社,2001:83.
[2] 王 婧.丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效和安全性 [J].中国卫生产业,2012,3(1):70.
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[8] 王鹤秋,王乃信,金卫东.碳酸锂联合丙戊酸钠与碳酸锂治疗躁狂发作的比较[J].中国神经精神疾病杂志,2008,34(2):98.
[收稿日期：2013-07-16 编校：郑英善]
