无张力修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察
发表时间：2014-01-17 浏览次数：952次
Shouldice等手术方法，但却有较高的复发风险，根据有关报道，其复发率是10%～15%。而近年来无张力疝手术在很多国家开展使用，被称为是疝手术的里程碑。我院2008年4月～2010年11月对腹股沟疝患者采用无张力修补术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择64例腹股沟疝患者，年龄35～76岁，平均 56岁。其中腹股沟直疝11例，双侧疝9例，单侧腹股斜疝39例，马裤疝4例，复发疝1例，合并心血管疾病20例，前列腺增生9例，肺气肿、慢性支气管炎16例，脑血管后遗症7例，糖尿病12例。分为A组与B组，每组32例，A组采用Shouldice修补法，B组采用无张力修补手术治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 材料：用美国外科公司的泰科慢医疗集团产品，就是聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，其套装包括一个锥心带花瓣网塞和一张长方形的网片，约6 cm×4 cm大小，单片装的只有一个长方形约6 cm×4 cm的网片。 1.2.2 方法：A组用Shouldice修补法。B组用无张力修复手术治疗：采用连续硬模外麻醉，在切开模外斜肌腱膜以后，找到疝囊后向上游离见到腹膜外脂肪[1]。测定疝环口缺损大小和周围组织强度，如果疝囊比较小，可以不切开，斜疝患者则将疝囊推进内环扣，直疝患者推进直疝三角，而比较大的疝囊可以横断近端结扎，但是不要高位结扎，让大疝囊变成小疝囊，这个小疝囊的大小至少要能容下将要放进的充填网塞，网塞底部要和环口边缘平齐，外瓣和疝环周围组织缝合固定4～6针，平塞侧孔包绕精索并要和疝囊推入内环口，缝合疝环周围组织2针[2]。再把另一个网片放在精索后方，网片外侧圆孔通过精索，圆孔裂口固定缝合1 针，再将网片和周围组织固定：上方与联合肌腱和腹直肌鞘外缝合固定2针，内侧和陷窝韧带以及趾骨腱膜则缝合2针，下方与髂耻束或腹股沟韧带缝合2针，最后再把精索放回，在其前方缝合腹外斜肌腱膜，如果皮下组织比较厚或是凝血较差的可以放置胶片引流，一般是48 h内拔除，手术过后切口常规加压沙袋6～8 h。 1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组无张力修补的术中出血量少、手术时间短，而且术后住院时间和术后起床活动时间明显的比A组短(P<0.05)，详见表1 。B组无张力修补手术的并发症率明显的低于A组(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
无张力疝修补术采用的是补片强化腹壁强度的修补方法，特别是修补腹横筋膜的完整，可以很好的降低和预防术后复发问题以及患者术后不适。该材料具有较强的耐冲击性和良好的组织相容性加至无张力的修补技术明显的拓宽了疝手术适应证，可以对一些有便秘、前列腺肥大、慢性气管炎的患者能进行治疗，但如果是按照传统方法去救治，无疑存在着巨大的复发隐患[3]。无张力修补术治疗腹股沟疝有以下优点：①先进的修补材料可以促进周围组织生成纤维细胞的反应，这样有利于术后的恢复，增强了修补部位的组织强度，和张力缝合修补比较，其更符合生理的结构特征，疗效也安全可靠 。同时材料有很好的生物相容性，补片内的材料空隙超过10 μm，基本上是不阻碍中性白细胞通过的，而又不能通过比较大的细菌，具有一定的抗感染作用的。②手术中的关键步骤是充填物堵塞疝环和网片覆盖增强腹股沟管后壁，而这两个步骤都是无张力的操作，不会引起过度疼痛和牵扯不适感，患者手术后仅仅要几个小时就能下床走动。③ 无张力修补术运用修补网塞和网片，对高位结扎疝囊没有什么特别的要求，这样也就大大的简化了手术步骤，使手术操作者能更好的掌握手术要领。④在本组的资料中，有一部分老年患者多数都伴有心肺功能和前列腺增生方面的障碍，也有一部分是因为复发，再次行修补手术的。对于这类的患者，如果还是用传统手术方法，就很有可能再次引起复发，其中有些也会被认定是疝手术禁忌证，但是如果采用无张力疝修补术就可取得不错的疗效。关于术后顽固性疼痛：手术过程中损伤了生殖股神经、髂腹下神经、以及髂腹股沟神经就很有可能出现术后疼痛，所以切开游离腹外斜肌腱膜的时候，要保护好髂腹股沟神经和髂腹下神经，游离精索时，注意不要过分的牵拉，避免损伤生殖股神经。缝合补片时，不能卡压神经，不要把腹外斜肌腱膜缝合的过紧，张力过大，手术止血要彻底，防止术后出现硬结、机化、血肿而引起疼痛，补片放置要平坦，不能卷曲形成硬块。本组发生术后疼痛6例，其中，2例切口处硬结、肿胀疼痛;1例是巨大腹股沟斜疝，术后阴囊疼痛，可能是与分离疝囊时，损伤了生殖股神经有关。要对疼痛者给予止痛、营养神经，进行理疗治疗4个月后痊愈[4];3例术后切口处红肿疼痛，拆线时有血性分泌物溢出，换药引流后痊愈，并给予消炎、活血化瘀，进行理疗2～3个月后疼痛逐渐减轻，这可能是和术后出血、炎性反应、神经损伤有关。传统的修补手术不管是加强后壁还是加强前壁，都是将不同来源组织强行的缝合在一起，其愈合差，张力大，复发率高，不符合人体解剖生理的要求[5]。而无张力疝修补术，有着损伤轻、无张力、操作简便、恢复快、并发症少、复发率低等优点，同时也是目前治疗腹股沟疝最佳的手术方式。
4 参考文献
[1] 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2001,22(1):10.
[2] 段体德,孙建军,樊少敏,等.无张力疝修补术与腹股沟区局部解剖相关性的临床研究[J].昆明医学院学报,2009,30(1):5.
[3] 李进展,吴俊伟,方 喜.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效[J].中国现代医学杂志,2008,29(1):33. [4] 李力波,何博华,张伟斌,等.行疝囊底开窗术预防腹股沟斜疝术后阴囊积液的临床分析[J].中国现代医药杂志,2008,29(1):3.
[5] 周湛帆,田德清.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志,2011,32(1):2.
[收稿日期：2013-04-01 编校：苏建东]
