手术室腔镜设备器械的使用与管理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：940次
[摘要]目的：提高手术室腔镜设备器械的使用寿命，降低医疗成本。方法：回顾并总结手术室腔镜设备器械损坏及维修情况，提出使用与管理方法。结果：两年内设备器械送修27件次，因使用不规范而导致的送修占70%，应当重视腔镜设备、器械的使用与管理。结论：为了让先进的设备器械得到高效的利用，手术室护士需要不断总结经验，做到正确使用、精心维护、妥善管理。
[关键词]手术室;腔镜手术;设备;器械
近年来，随着医疗技术的发展，腔镜手术以其创伤小、出血少、手术视野清晰、术后恢复快等优点在临床各专科广泛开展。由于腔镜手术是器械依赖性手术，所需设备及器械价格昂贵、工艺精细、结构复杂、使用后处理环节多，在使用过程中不慎或保养不当极易损坏。因此，加强腔镜设备的管理，保证仪器器械可靠、安全的使用，不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腔镜手术的重要保证[1]。
1临床资料
2010年我院普外科完成腔镜手术323例，设备器械维修10件次，因使用不规范造成的维修7件次，占70%，其中连线折断2次，遗失零部件2次，组装拆缷受阻2次，光源机因温度过高，保护性跳闸1次。2011年我院普外科完成腔镜手术332例，设备器械维修17件次，因使用不规范造成的维修12件次，占70%，其中连线折断9次，器械组装拆缷受阻3次。
2常见的不规范使用方法
2.1医生方面：器械传递过程中跌落导致光纤断裂或钳端变形、握持摄像头将连线打折、开机状态下将光源长时间对准手术铺单的某一区域可能导致局部烧灼、关机时未将光源亮度调至最低影响光源机的使用寿命。
2.2护士方面：取放各种连线时打折、组装折缷时用力不当导致钳端变形、手术中患者体位安置不当致局部灼伤或受压、关机时不按操作流程、清洗转运过程中遗失器械零部件、清洗不彻底导致管道部件遗留污渍血渍、灭菌方法选择不当。
3手术设备的使用维护
3.1对摄像系统的使用维护：重点是保证摄像系统不被碰撞、跌落，注意轻拿稳放。握持摄像头时，不能只握连线部分，必须握住摄像头的手柄部分;摄像头的视频导连线在使用过程中应避免扭曲、打折，以免影响图像输出;机器工作中，不能随意拔插摄像头连线，以免瞬间电流过大损坏摄像头，如必须拔插摄像头连线时，需关机后再进行。
3.2冷光源系统的使用维护：在存放时，应将导光束盘成直径≥15 cm的圆盘状;手术中，根据需要调节冷光源的亮度至医生满意的程度即可，并防止导光束扭转打折导致导光束断裂，影响照明效果，同时在工作过程中，避免其他物品覆盖光源机周围，影响散热;关闭光源前，应先将亮度调至最低，再关机。如需再开，需待机器冷却几分钟后进行，以免影响灯泡的使用寿命。
3.3CO2气腹机的使用维护：使用过程中防止CO2气管打折扭曲，影响气体输出;同时注意观察气体的流速、流量是否平稳，腔内实际压力与设定压力是否一致。如果出现通气不畅或其他异常，需及时查找原因并处理。
3.4高频电刀的使用维护：重点是防止患者灼伤。使用前将负极板牢固可靠地粘贴在靠近手术部位、肌肉丰富、毛发少的地方、避免粘贴在有疤痕或有损伤的地方，同时避免病员的肢体与金属物接触;开机后应耐心等待机器完成自检过程;使用中根据仪器性能调节适宜的输出功率，不要盲目增加功率;手术完成后常规检查病员皮肤有无异常，必要时及时予以处理。
4手术器械的使用维护
手术护士应熟悉器械名称、零部件组成，上台后能够迅速清点所有的零部件，并快速地组装手术器械，掌握组装技巧，切忌使用“蛮力”。
手术护士熟悉手术步骤，准确传递手术器械，传递过程中务必交接稳妥，防止跌落及碰撞。
使用后的器械要做到“一看二擦三检查”，“一看”：看器械外观及零部件有无缺损;“二擦”：用一块湿盐水纱布擦拭器械上的血渍、组织及黏液，避免血渍变干而影响到术后的清洗工作;“三检查”：检查器械的功能是否完好[2]。
手术完毕后，手术护士应及时清点回收所有的手术器械，安全运送至专用的清洗间交专人清洗。在转运过程中使用专用的转运箱，防止器械零部件遗失及跌落碰撞，交接时双方交清接清，并填写交接登记本。
按照清洗流程进行规范化的清洗：清洗流程为分类→初洗→酶洗→超声洗涤→漂洗→消毒→终洗→干燥→检查保养→储存或打包灭菌。
清洗时的注意事项：①清洗过程中注意安全防护，清洗人员应该是经过培训的专业人员，因为专业人员对手术器械的清洗、保养、消毒，对器械性能更了解，保证了器械的最佳使用性能，减少了器械的破损[3]。清洗人员应按照要求穿戴防护用具，如防护面具、护目镜、防水围裙、手套等。②清洗时必须将所有器械拆缷至最小化，小的零部件用专用盒子存放，防止遗失。③刷洗物品时应选择合适的清洗刷，并在清洗液面下进行，以免水的泼溅形成气溶胶，引起工作人员感染[4]。④酶液的配置浓度及浸泡时间应按照所选用酶的使用说明书以及手术器械的污染程度为准，建议使用低泡型酶液。⑤根据不同器械使用单纯手洗或手洗加机器清洗的方法。对硬式内镜、导光束、电凝线等采取单纯手洗的方法，对各种软式内镜按照使用说明书采取手工清洗方法或使用内镜专用超声清洗机清洗;对电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械采用手洗加机器清洗的方法[5]。⑥强调清洗流程中的每一步都是必不可少的，不可随意减少步骤。
5设备器械管理要求
5.1选择资质完善的供货商及生产厂家：购买手术器械时尽量不要选用过多的品牌，因不同品牌的器械其拆缷方法可能不一样，需要增加培训次数，不利于手术护士及清洗人员的工作。
5.2建立设备器械档案：对于新购买的设备器械及时建立电子档案，登记设备器械的名称、型号规格、数量、购货日期、价格、生产厂家、供货公司、维修工程师的姓名、电话号码以及日后维修登记的内容，并妥善保管产品使用说明书，方便工作中备查。
5.3制定规范的使用流程：由专业组长或专科护士结合产品说明书制定规范的使用流程，放于指定的地方，便于工作中随时查阅参考。
5.4确定专人管理、定位存放、定期检查保养：按照设备的性能及专科特性指定专科护士专人管理，每月定期检查设备器械性能、数量，根据工作需要及时增添或更换耗材与器械。
5.5加强培训、掌握正确的使用方法：除刚购进时由专业的工程师进行培训外，平时根据设备器械的使用情况不定期地由专业组长或专科护士组织科内培训，及时交流使用经验，要求每位腔镜护士都能掌握使用技巧及注意事项、保养要点等。
6小结
随着腔镜手术的大量开展，品种繁多的腔镜设备、器械不断进入手术室，给手术室管理工作注入了新的重要的内容，同时对手术室护士提出了更高的要求，手术室护士的工作范畴不仅涉及患者、手术医生还涉及到专科手术设备、器械。由于手术室护士是手术器械使用和管理的重要人员，因此，应强调对手术室护士的责任心培养，珍惜爱护手术设备器械，加强对设备器械的正确使用和维护管理，以达到提高手术配合质量，减少损耗，延长设备器械使用寿命的目的，从而节约医疗成本，提高经济效益。
7参考文献
[1]姚跃娟,腔镜的保养与管理[J].护士进修杂志,2011,26(22)：2101.
[2]李静.腔镜手术器械的程序化管理[J].护理实践与研究,2007,7(10)：95.
[3]单雪梅,吴桂芬,田甜，等.过程控制在腔镜手术器械管理中的应用[J].吉林医学,2009,30(23)：3090.
[4]黄浩,周晓丽,易小梅，等.内镜器械清洗保养与专人管理[J].西部医学,2009,21(4)：692.
[5]程洪波,王合,薛晓阳，等.腔镜器械发放和使用的流程管理[J].中华护理杂志,2010,45(7)：646.
