运用PDCA循环加强手术器械的管理预防医院感染
发表时间：2014-01-16 浏览次数：908次
[摘要]目的：探讨PDCA循环法对手术器械的管理效果。方法：总结自2009年以来运用PDCA循环加强普通手术器械、腔镜器械、外来手术器械的管理。结果：运用PDCA循环管理法后,护理人员对手术器械的管理意识明显增强，同时加强了医护沟通使医生对护理人员的满意度明显提高，器械准备正确齐备率提升，器械及时正确归位率提高。通过PDCA循环法,可不断发现不同阶段工作中的薄弱环节,加以总结改进;每一次PDCA循环都解决了一些实际问题,使科室对手术器械管理质量呈阶梯式的不断上升的趋势。结论：运用PDCA循环法管理手术器械,能有效地提高手术器械使用安全,从而保证手术质量,减少医院感染。
[关键词]手术器械;PDCA;医院感染
PDCA循环法即通过计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段管理。使工作质量在不断循环中得到提高，是美国著名的质量管理专家戴明博士提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环[1]，适合各种管理。近几年随着临床医学、市场经济的发展而产生的外来器械、腔镜器械是新生事物,为进一步开展“高、新”手术，手术室的手术器械也随之增加。器械的清洗、消毒、灭菌质量也与医院感染息息相关，我院于2009年起应用了PDCA循环法管理手术器械,对手术器械在各种抽查和检查中,清洗、消毒、灭菌质量均达卫生部规范及标准要求。PDCA循环管理手术器械体现了科学性、彻底性、系统性，使质量在不断循环往复中提高,达到质量持续改进的目的,从而保证手术质量,减少医院感染，缩短患者的住院时间。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科腔镜设备摄像系统4套，普外腔镜器械4套，胸科腔镜器械1套妇科腔镜器械2套，泌尿科腔镜器械1套，自2009年收到的外来器械200套。护理人员37人，主管护师5人，护师15人，护士17人。
1.2方法
1.2.1计划阶段
1.2.1.1找出存在的问题：根据每周检查护士手术器械使用过程、医生满意度调查及在每天科室早会上统一反馈器械使用中发现其主要问题有：器械准备不齐全;器械未及时正确归位;外来器械的供应、清洗、消毒、灭菌流程存在缺陷;腔镜器械未彻底清洗、器械的小零件丢失、器械的安装错误等。
1.2.1.2分析主要原因：工作责任心不强;工作随意性较强;更缺乏工作经验;对外来器械自行派人员进行清洗，并打包高压灭菌,常导致如器械清洗不彻底、器械盒中有灰尘，植入物器械多、包装盒大易造成化学指示卡变色不合格、灭菌失败等现象;对腔镜器械的保护意识差，造成器械的磨损甚至小配件的丢失;对器械的结构了解不透导致拆卸安装不规范从而影响使用也降低医生的满意度。
1.2.1.3制定器械管理制度：设置专门的器械室及其管理人员，器械室保持清洁、整齐、有序，各种专科器械包分类放置。利用标签标记，加强目视管理，一切物品固定放置，用后归还原处。每周做好器械的保管、保养登记工作。外借用物要注明去向，及时追还。加强器械规范使用，按要求贵重器械须经两人检查、核对，防止遗失、损坏。同时为保证手术能顺利进行，器械打包前要逐个检查器械的完整性。
1.2.1.4对于腔镜器械，建立腔镜专科小组：小组成员每年轮换1次。腔镜专科小组成员要对腔镜的手术配合、器械的性能特点、拆卸方法、清洗、消毒、灭菌、保养过程充分了解，并能熟练地操作。腔镜专科组长负责器械的管理，包括腔镜设备的保养;对设备使用情况、使用时间，要有医生、护士签名;发现设备及器械出现故障及时上报给护士长;做好设备维修登记，发现损坏及时送检。
1.2.1.5加强对外来手术器械准入的管理：统一由我院供应科招标，科室设置外来器械专柜，专职人员严格遵守《医疗器械监督管理条例》进行审核验收器械[2],有效地确保医疗器械的安全。加强手术室人员及公司人员的培训，对新手术和典型手术的开展,手术室护士与手术医师、器械商代表进行术前讨论、术后回顾分析,不断交流经验,以利于下次更好地配合。加强外来器械检查的质量控制环节和各要素的管理,从各个环节把好外来器械的清洗、消毒、灭菌关,确保医疗质量和医疗安全。
1.2.1.6制定了奖罚措施：奖罚措施能明显地减少了器械准备不足及遗失，提高器械的使用寿命，完整无缺的手术器械可间接地配合医生顺利完成每台手术，为患者、医生提供了优质的服务，从而使手术室护士养成认真、规范的习惯，为器械的高效管理打下坚实的基础。
1.2.2实施阶段
1.2.2.1组成质量监控小组,小组成员做好器械的登记、器械的清洗、消毒灭菌、手术室跟踪使用等,控制减少不合格器械的产生。
1.2.2.2腔镜专科小组成员，根据各专科医生的意见,综合本院的实际情况制定腔镜器械在术中使用操作规程及术后清洗流程,保证腔镜器械在使用过程中的完好率。这不仅要求护士了解各种腔镜器械的功能、基本结构及正确的使用方法,术中还要提醒医生使用时不要用力过大,保护器械的绝缘层,防止电灼伤。
1.2.2.3对外来器械手术室派专门的人员先进行清洗预消毒此类手术器械,然后打包高压灭菌。对无菌包装的植入物注意检查包装是否合格、产品是否过期、进口产品是否有中文标志使用后要将条形码贴于病历中。手术护理记录单上要认真记录所用植入物的名称、数量、生产厂家名称。
1.2.3检查阶段：质量监控小组对检查情况采用定期检查法和不定期抽检法进行检查,将检查的结果做好记录,并进行统计分析。
1.2.4处理阶段：以每月检查不合格发生率的结果为依据,如实填写手术室质量检查结果，执行惩罚制度，并且各成员进行分析、评定,并提出要求和措施,检查整改效果分析原因。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者出现了新的问题[3],再进入下一个PDCA循环。
2结果
我科自组成质量控制小组、腔镜专科小组、外来器械专职人员以来,运用PDCA循环管理法管理普通手术器械、外来手术器械、腔镜手术器械，使护理人员的器械管理意识增强，器械的清洗合格率为100%，正确齐备率提升，及时正确归位率提高，手术医生的满意度明显提高，并缩短了手术的时间。
3讨论
手术器械的管理是一个不断完善的过程,加强医院感染控制,科学的管理是预防医院感染的重要保证。手术器械使用频率高,周转快,术后器械处理不当,可危及患者生命。
PDCA循环法在手术器械管理实践中应用效果显著,是提高手术器械包质量合格率,提高医疗护理质量的一种有效途径。通过PDCA循环法,能不断发现不同阶段工作中的薄弱环节,加以总结改进。每一次PDCA循环都解决了一些实际问题,并且在实施阶段还做到大环带小环，并未停留在一个水平上的循环，使科室对手术器械管理质量呈阶梯式逐步上升不断解决问题的过程，进一步降低医院感染率。
4参考文献
[1]王瑞英,金姚珍.PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(2A):17.
[2]孙群峰,冯德春.加强外来手术器械管理预防医院感染[J].中华医院感染杂志，2012,21(6):1153.
[3]肖飞.PDCA循环在预防糖尿病低血糖反应护理中的应用[J].吉林医学，2010，31(15)：2320.
