层级管理在临床护理中的应用

随着现代医学的发展，人们的健康意识以及对健康需求的不断提高，“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核心［1］，护理工作的范畴和内涵发生了质与量的变化。为合理利用人力资源，激发各级护理人员的潜能，提高工作积极性，改善护理服务质量，通过建立层级管理制度，构建层级管理模式，将护理人员分层级使用和管理，使有限的护理人力资源充分利用，激发护理人员的工作积极性，提升护理质量及患者的满意度。笔者将实施层级管理前后取得的效果进行比较，结果显示层级管理对临床护理工作起到持续有效的激励作用，现报告如下。    

1资料与方法

1.1一般资料：我院为地级市全民所有制综合医院，全院共有19个护理单元，有19个病区，在编床位680张，护士总人数464人，本科106人，大专260人，中专98人；主任护师3人，副主任护师32人，主管护师152人，护师220人，护士57人，年龄(30±11.32)岁。具体结合本院实际情况，根据《广东省护理工作管理规范》要求，从2009年开始除供应室、注射室和门诊部外，对临床护理人员全面开展层级管理模式并逐渐完善。回顾性调出实施前2007年1月～2008年12月护理质量和满意度资料与2011年1月～2012年12月实施层级管理模式后护理质量与满意度比较。

1.2方法：为激发各级护理人员的潜能，积极主动工作，改善护理服务质量，根据《广东省护理工作管理规范》要求，并结合我院实际情况，建立层级管理制度，根据护理人员的不同能力，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士四个层级，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责，满足患者、医疗的需要，确保护理质量。

1.2.1管理模式：管理模式见图1。

图1管理模式

1.2.2管理实施：①护士长根据科室护士层级分布情况安排分组及排班；②上级护士负责管理和指导下级责任护士的业务工作，负责对下级责任护士进行技术考核，对本组内发生的护理差错事故承担连带责任；③各层级护士按照岗位职责开展工作，并接受考核；④在本次聘期内发生医疗事故、有效投诉者，次年降级使用。⑤再次评聘时根据考核情况，工作特别优秀者可不受学历、职称限制，破格晋级。

1.3对临床护理人员建立层级管理制度：设置护理层级方案，将护士的学历、职称作为主要依据和条件，护理部统一制定各层级护士职责及考核内容，要求护士要依据学历、资历、职称和专业技术能力的认可程度担当相应的职责［2］,给予不同的权限和待遇，履行不同的岗位职责。根据护理人员的不同设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士四个层级。各病区实行层级管理：护士长—专科护士—高级责任护士—初级责任护士—助理护士层级管理，固定分管床位，专科护士对所管床位患者负全责，包括本组患者的护理、治疗、各项检查以及健康教育等，向上受护士长的领导，对下安排指导工作，监督护理措施落实情况，全面负责科研教学的实施。各层级对下级进行业务技术指导和分配工作任务并定期考核评估，鼓励护理人员加强学历教育，积极提高专业技术职称，构建积极向上的学习氛围，给予相应的经济奖励。各层级的级别不是不可改变的，每年由护理部组织各层级进行考核复审，对不达标的层级人员会进行降级处理，对达标人员进行升级调整。

1.4效果评价：由质控科设立护理质量控制小组，并每月组织护理质量控制小组采用我院自制护理质量评分表进行评价效果，内容包括：病房规范管理、护理文件书写质量、基础护理落实情况、健康宣教、技术操作考核、压疮发生、护理教学、护士仪容仪表等。同时向医生、护理实习生及患者或患者家属发放护理工作满意调查表。

1.5统计学处理：统计相关数据，实施护理层级管理前后护理质量情况比较采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，医生、护理实习生及患者对护理工作的满意度采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。

2结果

实施护理层级管理模式后，合理使用护理人力资源，提高护理人员的工作积极性，护理工作落实到位，各项护理质量指标均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。医生、护理实习生及患者对护理工作满意度也明显提高（P＜0.05），见表2。护理缺陷由2008年的5次减少到2012年的1次;护理纠纷由2008年的5宗减少到2012年的0宗。

表1实施护理层级管理前后护理质量情况比较护理质量实施前实施后t值P值病房规范管理（分）90.298.513.3＜0.05基础护理质量（分）88.992.15.2＜0.05护理文件质量（分）9495.12.1＜0.05护理措施落实情况（分）89.396.113.7＜0.05健康教育情况（分）88.194.59.5＜0.05

表2医生、护理实习生及患者对护理工作的满意度时间医生满意度护理实习生满意度患者满意度实施前(%)908484实施后(%)10010096Z值2.912.752.91P值＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

3.1层级管理对护士起到持续的、有效的激励作用，护士对自我的职业生涯有了明确的规划：从我院开展层级管理初期经历了4年的时间里，护士在学历、职称、护理质量、满意度等方面都有了持续明显的提升，特别在护理团队间塑造了良好的学习环境，护士人文修养得到一定提高，良性的竞争氛围也有效地激发了护士不断学习奋进的信心。层级管理为护士的个人发展搭建了一条从同通科护士向专科护士发展的专业阶梯，解决了护士个人发展的路径，使护士的个人成长有了更多的选择和机会［3］，让护士相信只要用心学习，不断提升专业技术水平，付出的努力肯定会得到同行的认可，得到患者的青睐。

3.2层级管理有利于护士适应医学模式的改变：护理不仅是对患者从入院至出院的全方位照顾，也是临床医嘱的执行者，具有多重责任，其在临床中发挥着重要的作用［4］。随着医学模式的改变，护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能、护理服务的理念也随之发生着变化，特别是我院在2012年全面铺开临床优质护理服务理念体系，开展护理床边工作站，护士在患者病床旁办公，相对固定管床的护士，落实基础护理，对患者从住院开始到结束的全过程护理责任大包干形式，层级管理起到重要的作用。各层级护士由于分工明确，每个人有了具体的工作责任，工作中不易出现互相推缷责任的现象，而且使经验丰富的责任护士不但真正发挥其传、帮、带的作用，还给了责任护士一个自由发挥的空间，她们能根据患者情况开出护嘱，指导并参与辅助护士执行，辅助护士也可以根据护嘱提出自己的修改意见，使各项护理特别是基础护理得到真正的落实，让优质护理服务大包干形式在我院得到顺利实施和开展。

3.3层级管理明显有效提高病房护理服务质量以及提高医生、患者、护士实习生对护理工作的满意度：规范病房管理，营造良好的医护、护患关系。护士对所分管患者病情比较了解，动态掌握患者的病情变化，为患者提供连续性整体护理，有针对性地进行健康教育，使护理措施落实到位，增强护理人员集体凝聚力，体现护理管理的动态性、灵活性，可以最大限度地发挥不同层级护理人员的积极性和创造性，同时可以最大限度地发挥各个层次的护理人员的工作能力及潜力，使医务人员得到工作上的满足之外也使患者得到最佳的护理治疗［5］。在2012年患者问卷调查时，患者明确提出表扬护士“服务好”“技术好”较以往明显增多，医生也表示对护士层级管理的支持和赞赏，既密切了护患关系，也密切了医护的联系。层级管理为护理工作营造了良好的学习氛围，实习生得到良好指导，对带教工作的满意度增加。

本项目研究说明层级管理对护士起到持续有效的激励作用，由此使临床护理工作质量等方面得到了不断的提升，实施护理层级管理模式，建立科学合理的层级管理架构，以人为本，使各层级护士增强责任感的同时也一定程度体现了个人的工作绩效，激励护士们实现自我价值，护士的自我成就感增强，工作主动性、积极性得到提高，充分发挥了不同学历、不同能力、不同职称护理人员的潜力和优势，利于适应当今不断发展的医学模式所带来的改变。

4参考文献

［1］王红霞，吴玉玲，何丽君，等.人性化管理在综合科护理管理中的应用［J］.国际医药卫生导报，2010，16（23）：2938.

［2］陈秀云，安玉洁，张琰，等.病房护理人员的分层使用与管理［J］.中国护理管理，2008,2（6）：17.

［3］刘雪琴，彭刚艺，李漓，等.结合医院实际探索护士分层级管理新路［J］.中国护理管理，2009，9（2）:22.

［4］吴华颖，陶红梅，郑凯兰.实施护士分层级管理成组护理对护理质量的影响［J］.中国实用医药，2010，5（30）：219.

［5］方芳，程云，周剑英，等.实施护士层级管理对基础护理质量影响的研究［J］.中华护理杂志，2009,44（2）：114.