门诊不合理用药处方分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：976次
近年来，医药学的发展极其迅速，合理用药已成为临床用药中的一项重大课题，合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。通过对2012年1月～2012年12月门诊药房的处方进行随机抽取、统计分析，找出其特点和趋势，以期为临床合理用药及科学管理提供依据。
1 临床资料随机抽取我院2012年1月～2012年12月门诊处方，每个月抽取2 400张，共28 800张处方，依据《处方管理办法》、《抗菌药物指导原则》、《新编药物学》第17版、药品说明书等，审核处方是否规范，用药是否合理[1] 。 2 结果抽取的28 800张处方合格率为95.30%，不合理处方共有 1 353张，占4.70%，不合理用药处方具体原因多种多样，详见表1。 3 讨论 3.1 用药不规范处方：①处方修改未签名或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的：医生修改处方后不签字;医生开具处方不合理，患者拒绝找医生修改处方。②开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：如诊断为孕检，开具多糖铁颗粒，应在诊3.2 用药不适宜处方 3.2.1 用法、用量不适宜的：①用法不适宜的：处方：精蛋白生物合成人胰岛素注射液(30R)3 ml：400 IU，28 IU，静脉推注，该药的用法应为皮下注射;吸入用布地奈德混悬液1支，口服，该药应该为雾化。此类错误可能是临床医师电脑操作时录入错误。处方：甲钴铵0.5 mg，氯化钠(0.9%)250 ml，静脉滴注，1次/d。甲钴铵遇光分解，极不稳定，即使避光也不能避免药物分解，该药可以肌内注射或静脉推注。处方：氯化钠(0.9%)250 ml，头孢西丁钠2 g，静脉滴注，2次/d。头孢西丁钠属于时间依赖性药物，该患者为33岁正常成年人，应该3～4次/d， 2次/d起不到预期的疗效。②用量不适宜的：处方：氯化钠 100 ml，头孢唑肟钠0.5 g，1次/8 h，诊断为下呼吸道感染。头孢唑肟钠应该2～3次/d，1～2 g/次，当肾功能减退的老年患者使用该药时建议减量使用，但该患者为中年男性，故单次剂量应加大到1～2 g，否则起不到预期的疗效。处方：长春西汀注射液30 mg，氯化钠(0.9%)250 ml，静脉滴注，1次/d。长春西汀注射液应1次/d，最大使用量为30 mg，当药物浓度>0.06 mg/ml时发生溶血，应选用500 ml的氯化钠做溶剂或减少单次药量。处方：顺铂20 mg，氯化钠250 ml，静脉滴注，1次/d。顺铂浓度过低。 3.2.2 有配伍禁忌或者不良相互作用的：处方：氯化钠250 ml， Vit C 2 g，胰岛素8 IU。Vit C进入人体后建立了一个氧化还原系统，它可以使胰岛素灭活、失效。处方：骨化三醇0.25 μg，碳酸钙VD3 600 mg，口服，1次/d。骨化三醇为1，25-二羟胆钙化醇，是Vit D3的活性代谢产物，碳酸钙VD3为含碳酸钙600 mg与 Vit D3 125 IU的联合制剂，这两种药物联合应用会导致Vit D的蓄积中毒。克林霉素与庆大霉素联用：该两种药均有神经节阻断作用，联用的时候可加重其神经节阻断作用，增加毒性作用。溶剂选择不适当：氯化钠(0.9%)250 ml，舒血宁注射液20 ml，静脉滴注。舒血宁为中药注射液，由于其制作工艺特殊，且提取不完全，容易与氯化钠发生盐析而产生大量不溶性微粒，所以舒血宁只能使用葡萄糖做溶剂[2] 。 3.2.3 药品剂型或给药途径不适宜的：①处方：甲硝唑1片， 1次/d，连用7 d，外用，诊断为阴道病。甲硝唑为治疗滴虫和阿米巴虫病类药物，但该药不可用于外用，如确需局部用药，可使用甲硝唑阴道泡腾片类药物。②处方开具盐酸氨溴索注射液 15 mg，雾化，1次/d。盐酸氨溴索注射液可以静脉推注、静脉滴注、肌内注射及皮下注射，但不能用于雾化。③处方：庆大霉素 8万U，1次/d，外用，处方诊断为产后，伤口换药。庆大霉素为氨基苷类抗生素，为了防止细菌产生耐药该类药物不允许局部使用。 3.2.4 重复给药的：泮托拉唑注射液40 mg，氯化钠100 ml，静脉滴注，1次/d，泮托拉唑肠溶片40 mg，口服，1次/d。这两种药物为同种药物的不同剂型，同时使用会增加药物的不良反应。 3.3 超常处方 3.3.1 无适应证用药：①开具的药品与临床诊断不符：如诊断为疱疹性咽炎，开具头孢西丁钠。②选药不恰当：诊断为皮肤感染，开具头孢美唑钠。 3.3.2 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的：阿司匹林与西洛他唑同时使用，此两种药物都有抗血小板聚集作用，联合应用会增加患者出血的可能性。 3.3.3 无正当理由超说明书用药的：患者为9岁男孩儿，医生开具非那雄胺，非那雄胺为甾体激素化合物，不建议儿童使用。在临床实践中，不合格处方产生的原因是多方面的：①医院对处方的规范性重视不够，这是存在不合格处方的重要原因。 ②医师对临床药物知识的掌握不够全面。近年来由于新药上市速度较快，药物信息量大幅度增加，使得部分医师难以全面掌握。 ③药师指导医师合理用药不够，也是不合理用药现象在所难免的一个原因。 针对上述原因，应当采取以下措施来规范处方的书写，做到合理用药：①医院应重视处方的规范性问题，加大教育和监督检查的力度，督促医务人员重视处方书写质量，促进药品的合理使用。②加强对医师的业务知识培训，使医师能够掌握最新最全的药物信息。医师应根据药品信息安全、有效、经济使用药物，避免不合理用药和滥用药物，同时，医师在开具处方时应进行必要的检查，确保处方的规范性和正确性。③发挥药师在指导合理用药方面的作用。药师应当运用自身的专业知识，认真审核处方，如果发现疑问应主动和医护人员沟通，以保证用药的合理性，医院应当建立药师深入临床的机制，使药师和医师协作，达到合理用药的目的。
4 参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2011:39.
[2] 梁小岩,雷桂华.输液不良反应原因的系统分析与控制因素[J]. 中国医院药学杂志,2006,26(1):111.
[收稿日期：2013-05-30 编校：苏建东] 断项添加“贫血”。
