脉搏波传导速度和踝臂指数与冠状动脉病变严重程度相关性研究
发表时间：2014-01-15 浏览次数：938次
最近几年，我国医学的临床疾病中常见心血管疾病，心血管疾病中冠状动脉粥样硬化性疾病对人民的健康安全有着非常严重的影响，该疾病主要是以动脉硬化以及动脉粥样硬化为主要临床特征，该疾病会在很大程度使患者出现脑卒中、心肌梗死等疾病[1] 。及时发现冠状动脉粥样硬化性疾病的临床症状，并采取相应的措施进行干预治疗，baPWV、ABI检测应用在早期冠状动脉疾病中，能够作为患冠状动脉粥样硬化性疾病风险的评估指标，对促进发生心血管事件概率降低有着极为重要的意义。回顾性分析 2010年～2012年139例患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年～2012年139例来我院就诊的患者，按照严格的纳入和排除标准，有100例患者符合此次的研究标准。男55例，女45例，年龄39～67岁，平均(58.34±11)岁。本组100例均为可疑冠心病患者，并且均同意行baPWV以及ABI检测，选择性冠状动脉造影术。
1.2 入选标准：可疑冠心病患者(根据临床症状、心电图、心肌酶、超声心动图检查结果)。
1.3 排除标准：合并有高血压、严重心律失常、糖尿病、脑卒中以及多发性大动脉炎、电解质絮乱、肝肾功能不全患者。
1.4 方法：本组100例可疑冠状动脉病变患者在进行检测之前均监测血压、测定血糖、血脂、肾功等。应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000测定baPWV、ABI。行冠脉造影者，均选择桡动脉或股动脉进行穿刺，然后将5F/6F的造影导管送至左右冠状动脉开口处，手推造影剂，行多体位造影。造影后由两名资深心内科医生共同评价结果，以冠状动脉血管狭窄程度≥50%为冠脉造影异常的标准;对冠状动脉病变程度的评价，根据血管狭窄阳性支数分为正常组、单支病变组、双支病变组、多支病变组(包括3支或左主干病变)。
2 结果
2.1 冠状动脉病变支数和PWV之间的相关性：本组100例可疑冠状动脉病变患者通过测定baPWV、ABI以及进行冠状动脉造影手术后显示，通过根据脉搏波传导速度≤1 400 cm/s以及>1 400 cm/s 进行分组，有48例属于正常患者，有22例患者为多支病变组，15例患者为双支病变组，有15例患者为单支病变组。详见表1。
2.2 冠状动脉病变支数与ABI的相关性：把双支病变组、单支病变组以及正常组的的ABI值进行对比差异无统计学意义(P>0.05);将双支病变组、单支病变组、正常组与多支病变组的ABI值进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
动脉粥样硬化主要是外周动脉以及冠心病等各种心血管疾病发生发展的前提，研究表明动脉弹性减退、僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素，动脉弹性减退有可能成为预测心血管疾病的重要危险因子[2] 。现今，动脉粥样硬化这一类疾病在临床上经常用ABI、PWV等无创检测技术。通过分析大量文献资料得知，心血管疾病与患者的脉搏波传导速度有着非常密切的关系，属于对心血管疾病发病以及发展情况具有预测意义的检测技术。另外，对于冠状动脉病变来说 PWV属于预测能力较强、且相对独立的危险因素[3] 。所谓PWV 指的是脉搏波在动脉的传导速度。由于动脉弹性的减低脉搏波在动脉系统的传播速度加快了。PWV越快，动脉的僵硬度越高、弹性越差。PWV值增高则代表着患者大动脉的僵硬程度有增加的趋势。Akira等发现，PWV>1400cm/s者在5年的随访中，发生心脑血管事件的危险性增加，并把PWV为1400cm/s作为评估危险分层和对冠心病患者识别的独立变量[4] 。本研究按PWV值≤1 400 cm/s和>1 400 cm/s分组，存在血管病变的在PWV>1 400 cm/s组中显著性增多，冠状动脉正常者在PWV≤1 400 cm/s组中显著性增高。通过分析本组患者的资料得知，PWV增加，动脉僵硬度增高、动脉弹性随着冠状动脉粥样硬化程度加重而降低。对冠状动脉疾病来说PWV具有独立的预测价值。 ABI的检测主要是对比患者上肢肱动脉收缩压以及下肢踝动脉收缩压的平均值，是筛查下肢外周动脉病的一种准确、无创的手段。经常用在外周动脉疾病的诊断、判断预后、判断病变程度以及检查疾病等工作中。通过分析相关资料得知：ABI与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性。ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。并且ABI与患者的死亡率呈负相关。有研究发现外周动脉病患者的5年死亡率大约为 30%，其中75%死于心血管疾病。Otah等对120例冠状动脉造影患者进行了研究结果显示：ABI<0.9对预测左主干和三支病变的敏感性和特异性分别为85%和77%。Bravetti等对174例冠状动脉造影患者进行的研究结果显示：三支病变在ABI<0.9患者中的敏感性和特异性分别为21%和60%(P<0.01)说明ABI<0.9对冠心病三支病变有很好的预测价值。本组资料中冠状动脉多支病变患者和双支、单支以及正常病变组的患者差异有统计学意义(P<0.05)，代表冠状动脉病变的严重程度与ABI下降有着较大的关系。总而言之，ABI、PWV检测方法应用在冠状动脉疾病中有着安全、无创、价格低廉、重复性好等方面优势，为早期和方便地检出心血管事件的高危患者提供了一项新指标，指导临床医生能够及时的发现高危患者，采取相应的干预措施，降低心血管事件风险，确保患者的生命安全，具有极大的推广意义[5-8] 。
4 参考文献
[1] 于安忠,李 智,高绍喜,等.脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化的相关性研究[J].山东医药,2009,30(1):98. [2] Zakopoulos NA,MIekakis JP,Papamichael CM,et al.Pulse pressure in normotensives:a marker of cardiovascular disease[J].Am J Hypertens,2001,14(30):195.
[3] 孙军昌,安 毅.冠心病患者脉搏波传导速度和踝臂指数变化及意义[J].齐鲁医学杂志,2009,30(1):56.
[4] Akira Y,Hirofumi T,Tomio A,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascularrick[J]. Hypertens Res,2003,26(3):615.
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[7] 陈保见,程自平,胡华青,等.冠心病患者CAVI与ABI改变的临床研究[J].中国循证心血管医学杂志,2011,12(1):164.
[8] 刘晓方,曲 娜.PWV和ABI的测定在冠状动脉粥样硬化检测中的应用[J].宁夏医学杂志,2007,6(4):245.
[收稿日期：2013-05-30 编校：朱林]
