金茵汤治疗胆囊切除术后综合征疗效观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：950次
胆囊切除术是胆道外科常用的手术，主要用于胆石症、胆绞痛、胆囊炎等疾病的治疗。胆囊切除术后综合征（PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征，是胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。主要症状为腹痛、发热、消化不良、厌食、腹胀、恶心呕吐、黄疸和肝功能异常等,患者症状轻重不同，严重者占25%，发生率约为25%~40%［1］。现笔者就临床所治疗的90例患者的具体情况总结报告如下。1资料与方法11一般资料：选择我院2009年5月~2010年10月收治的胆囊切除术后综合征的患者，排除其他病因，确保不患有其他重大疾病。共计90例患者，随机分为两组,治疗组50例,其中胆石症行胆囊切除术48例(复查时仍有肝内胆结石36例)，胆囊炎行胆囊切除术1例，胆囊息肉行胆囊切除1例。男38例，女12例，年龄35~65岁，平均47岁。对照组40例，其中胆石症行胆囊切除术35例(复查时仍有肝内胆结石28例)，胆绞痛2例，胆囊炎2例，胆息肉1例。男30例，女10例，年龄42~62岁，平均48岁。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。12治疗方法：对照组：消炎利胆软胶囊（山西黄河中药有限公司生产），4粒/次，3次/d，口服；腹胀加用吗叮啉片，1片/次，3次/d，口服；肝功能异常者加用护肝片，4片/次，3次/d，口服，疗程2周。治疗组采用金茵汤加减，该方有清热利胆、疏肝理气消石之用，方药为：金钱草15 g，茵陈15 g，蒲公英15 g，丹参15 g，赤芍15 g，栀子9 g，香附10 g，青皮6 g，陈皮6 g，鸡内金10 g，二芽各10 g；痛甚者加元胡12 g；腹胀者加大腹皮15 g、苏梗9 g；舌苔腻者加厚朴9 g，薏仁20 g；便秘加玄明粉10 g冲服，发热加金银花15 g，连翘15 g；伴恶习欲吐者加半夏10 g，生姜汁3 g冲服。水煎服，2次/d，200 ml/次,分早晚服，两周为1个疗程。13疗效评定标准：治愈：临床症状完全好转，半年内无复发；好转：临床症状明显好转，半年内有反复，但继续治疗明显好转；无效：临床症状无明显好转或加重。2结果治疗组50例中治愈30例（60%），好转19例（38%），无效1例（2%），总有效率98%；对照组40例中，治愈9例（225%），有效20例(50%),无效11例(275%)，总有效率725%,治疗组有效率明显高于对照组（P<005）,差异有统计学意义。3讨论胆囊术后综合征（PCS）是胆囊切除术后的疑难病，现在随着检查方法的改进，绝大多数的PCS可找到原因，肝内胆管结石是PCS的主要原因。胆囊结石合并胆总管结石的发病率较高，术前检查不彻底，术中胆总管探查不充分，造成术后胆道残留结石是主要原因。其次PCS的原因为术中胆囊床周围粘连、胆管损伤等［2］。常使患者就医症状持续存在，术后治疗效果欠佳，容易出现残余胆囊、意外胆囊癌等，生活质量严重受到影响［3-4］。再次手术亦难达到预期效果，增加了PCS的治疗难度［5-7］。中医辨证中能够真实反映机体脏腑功能及气血阴阳的只有脉及舌，脉诊具有重要的指导意义。胆囊术后综合征的治疗中，中医较西医有明显的优势。西医认为胆囊结石已切除，出现的症状与胆囊无关，发生的症状有时无法解释。而中医的脉诊，能够明确机体的变化［8］。我院在结合前人经验和反复临床实践的基础上，自创金茵汤，对缓解胆囊术后出现的腹痛、发热、消化不良、厌食、腹胀、恶心呕吐黄疸和肝功能异常等有显著疗效。方中金钱草、茵陈、蒲公英、栀子、鸡内金等药现在药理学试验证明，具有促进胆汁排泄、抗菌消炎和排石的作用，元胡、丹参、赤芍等药现在药理学试验证明，能缓解平滑肌痉挛，缓解疼痛、改善微循环，促进受伤组织的修复，提高机体的抗病能力。香附、陈皮、青皮等现在药理学试验证明，具有促进消化液的分泌和胃肠的蠕动，排除胃肠积气的作用。诸药结合能达到行气止痛、扩张胆管、排石、消炎、促进胃肠蠕动排空的作用，可有效改善胆囊术后综合征的诸多症状。4参考文献［1］张景成.经内镜诊治胆囊切除术后综合征52例临床分析［J］.黑龙江医学，2003，27（7）：530.［2］Davis B,Castaneda G,Lopez J.Subtotal cholecystectomy versus total cholecystectomy in complicated cholecystitis ［J］.Am surg,2012,78(7):814.［3］边明星，崔海潮，周玲，等胆囊切除术后胆道病变22例临床分析［J］.腹部外科，2012，25（2）：122.［4］王敬援.医源性胆道损伤再次手术后的并发症及其处理［J］.腹部外科,2012,25(1):9.［5］Thomson BN,Nardino B,Gumm K,et al.Management of blunt and penetrating biliary tract trauma［J］.Trauma Acute Care Surg,2012,72(6):1620.［6］刘传珍.胆囊术后综合症辩证6法［J］.河北中医,2007,29(6):287.［7］王洪华.腹腔镜胆囊切除术后综合症46例分析［J］.腹腔镜外科杂志,2006,11(46):130.［8］杜晓泉，惠建萍.基于脉诊理论在胆囊术后综合征中的应用［C］.世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会第三届学术年会,2011:100.
