原发性甲状旁腺功能亢进症骨显像异常一例
发表时间：2014-09-12 浏览次数：1296次
患者，男，49岁，因“反复腰骸部及双下肢疼痛3月于2010年11月15日人院主诉于3个月前无明显诱因出现右下肢疼痛，行走时为甚，伴乏力、易疲劳，脾气暴躁，夜尿次数稍多，2一3次/晚，色清亮，无尿急、尿痛，感口十，饮水量约3000ml/d，体重逐渐下降约3k}食欲欠佳，无恶心、呕吐，全身皮肤痊痒，未见皮疹，至当地诊所，按“坐骨神经痛”治疗(具体用药、月J法、用量不详)，右下肢疼痛可稍缓解、停药数天后可(}l.发，余伴随症状无好转2个月前出现腰}i}部及双下肢疼痛呈持续性，双大腿为甚，无放射痛.活动后为甚，休息时亦可出现，无法行走，夜间因日伎疼痛，无法八睡，在湘潭县人民医院就诊查血清总钙4mmol/L升高(正常值:2.25一2.75xnxnoL}L，血清磷0.79mmol/T降低(正常值为0.87一I.45mmol/L)，未明确诊断;后人湘雅二医院进一步诊治行甲状旁腺素兴奋试验检查:第I次血甲状旁腺全段(iPTH)0min24.78pmol/L,20min17.34pmol/I.;第2次_Ctl1.甲状旁腺全段(iPTII)0min45.12pmol/L,20min38.38pmol/L均升高(正常值:l.48一7.63pmol/L);腹部彩超:左肾中度积水，左输尿管上段轻度扩张，左输尿管下段结石;甲状腺彩超:甲状腺左侧叶后方实质性肿块，考虑来自于甲状旁腺可能性大，甲状腺右侧叶小结节声像;头颅正侧位片:颅骨多发骨质破坏可能:骨髓瘤?内分泌代谢性骨病?双股骨正侧位片:双股骨头缺血坏死右侧股骨头病理性骨折;双手正位片:双月骨内多发小囊变;胸腰椎正位片:胸椎、腰椎退变r}o-iz及L}_3椎体多处压缩骨折;骨盆正位片:盆腔左侧高密度影:钙化灶一?左输尿管下段结石?核医学检查:分别行mT,一甲氧基异丁一基异睛(VTTI3U双时相法甲状旁腺显像和99},一亚甲基二磷酸盐全身骨显像结果:9}.ho ,-tIBT早期像示左侧甲状腺卜部见一浓聚灶，延迟像示该部位仍呈放射性浓聚，但较早期像减低，余甲状腺组织放射性分布已基本消失(图1)，该部位与彩超和C1'的所its肿物处位置基木一致;yyTc`0-MI)P骨显像示顶骨右侧(后位)点状轻度放射性增高影，第1腰椎、双F关节可见放射性稀疏和浓聚混合区(图21.既往有“双肾结石，左输尿管结石并积水”病史10余年2004年11月有“腰椎骨折史，临床考虑甲状旁腺功能亢进症(PHPT):甲状旁腺腺瘤(骨肾型冲于半月后行左侧甲状旁腺肿瘤切除术，术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤术后全身骨痛明显减轻.讨论PH-iPT的'97"c0}_V1I13J异常影像的特点为，早期甲状腺显影，甲状旁腺异常部分显影;甲状腺延迟显影为减淡，而甲状旁腺异常部分仍然显浓聚，但较早期显像减淡。本例患者即属于甲状旁腺显像阳性体部型，系甲状旁腺肿瘤中常见类型之一，其显像阳性率较高PH}r是由于甲状旁腺的合成和分泌过多所引起的系列疾病，常导致骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱__z，按有无泌尿系结石、积水及肾功能不全和骨骼损害表现，分为无症状型、骨型.及骨肾型·“，本文资料表明患者肾脏及骨骼同时受累属于骨肾型骨显像常呈代谢性骨病表现，如长骨对称性故射性摄取增加、中轴骨放射性摄取增加、颅骨和下领r胃一放射性摄取增加、关节周围组织的放射性摄取增加、’肾呈淡影或不`H影等而本例患者骨显像既有放射性增高.又有放时吐稀疏表现，与PHPT骨显像不符。笔者将}`'Tc"'IDP骨显像结果与X线检查结果比较.认为与PHF''f所致骨质疏松症有关，由于破骨细胞及成骨细胞高度活跃，骨基质溶解吸收明显，使骨吸收增加.全身骨钙流失，致使骨骼脆弱疏松，故容易发生脊柱及股骨颈骨折}5本文患者有股骨头病理性骨折，民合并有股骨头坏死，这与股骨头骨折后压迫骨内微血管引起缺血有关。本例骨显像除异常颅骨放射性增高、还有其他局部骨的异常放射性分布，也印证了病程长及病情重fi二因此笔者认为，PHPT起病隐匿，症状多样.临床匕常易误诊当患音查血钙高，并以骨痛为主要表现者，应进行全身母兰_拿检}l.其可判别有无骨骼累及或累及的部位.同时对病程也可提供间接的依据。参考文献 朱瑞森,朱继芳,陆汉魁. 原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺显像和骨显像[J].中华核医学杂志,2004,(02):33-35.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2004.01.011.Hamdy NA. A patient with persistent primary hyperparathy midism due to a second ectopic adenoma[J].Nat Clin Pract Endocfind Metab,2007,(03):311-315.刘光宇,尹万红,安振梅. 1997 ～ 2007年我国原发性甲状旁腺功能亢进症的误诊情况分析[J].临床内科杂志,2007,(11):786-787.doi:10.3969/j.issn.1001-9057.2007.11.026.吴在德,吴肇汉. 外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.288-302.Elgazzar AH,彭京京. 骨科核医学[M].北京:人民卫生出版社,2010.67-90.朱瑞森,罗琼,陆汉魁. 117例原发性甲状旁腺功能亢进的核素骨显像分析[J].中华核医学杂志,2010,(02):38-41.doi:10.3760/cma.j.issn.0253-9780.2010.01.010.
