适形调强放射治疗中热回缩胸膜修复再利用的误差分析
发表时间：2014-08-28 浏览次数：1287次
由于放疗设备的不断更新，适形调强放射治疗已普遍在各医院使用，昂贵的设备和辅助材料的大量使用，使医院或科室的支出比例增加，如何在增加效益的同时减低耗材是我们应该多关注的问题。在立体定向放射治疗摆位过程中经常会遇到由于胸膜重复使用后其回缩不好的缺陷或操作不熟练而造成胸膜重叠成疙瘩，从而对十字标志线的粘贴产生影响，间接对Y轴、Z轴坐标的标记造成不便。并且一旦热回缩胸膜重叠是很难分离的。胸膜重叠不仅会影响摆位坐标的标记，而且也会极大地影响患者在定位时的舒适性。鉴于热回缩记忆胸膜可以伸缩较长，于是我们提出通过剪掉重叠部分，用有机玻璃夹重新将断端夹好，继续用于定位治疗，从而达到降低耗材的目的。但是由于热回缩胸膜的人为缩短必然会使胸膜张力增大，随着张力的增大是否增加治疗的摆位误差，对此我们做了修复胸膜的摆位误差分析。现报道如下。资料与方法一、一般资料我院2010年共有30例胸部肿瘤患者采用修复后的胸膜以“魔十字”方法定位和治疗，男18例，女12例;年龄40一79岁，中位年龄64岁。肺癌19例、胸腺瘤8例、纵隔淋巴瘤3例。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签属知情同意书。二、方法1.胸膜修复方法:将有机玻璃夹和塑料螺母卸掉，把有圆孔的约1cm宽的胸膜保留，将回缩不好和重叠成疙瘩的胸膜部分剪掉，其断端处放在热水中在其软缩时与有圆孔同时在热水中软缩的胸膜重叠后用力挤压展平，再把有圆孔的胸膜用有机玻璃夹和塑料螺母拧紧恢复成原有的形状。见图1-2。2.治疗摆位图像的采集:治疗加速器采用VarianClinical600C直线加速器。患者仰卧，用胸膜固定，分别用一短铅丝和一长铅丝替代“魔十字”，用模拟机拍摄X线侧位片。共计拍摄30例患者摆位图像60幅。3.随机误差分析方法:借鉴Geer等推荐的固定床至等中心点距离法测量摆位误差的方法。Y轴误差分析:以第一胸椎下缘到第十胸椎上缘连线作基准线，测量基准线与标志线间的距离并记录。同一患者两次测量距离之差即为Y轴误差(dy);Z轴误差分析:从两铅丝交点向基准线做一垂线与基准线交于一点，测量该交点与基准线中点间的距离并记录，同理两次测量距离之差即为Z轴误差(dz)。见图3。采用同样定位方法，于不同时间连续定位10次。4.误差增幅趋势分析:记录每次定位测量的dy,dz值，共10次，并记录。然后分别计算dy,dz的均数(dYmean和dzmegn)和标准差。并分别计算前5次定位和后5次定位数据与样本均数的差值，并记录(dy5bmee dy5amea 和dzb},eandz5amea)。结果1.胸膜修复:见图1,2,4。用修复后的胸膜治疗胸部肿瘤患者解决了因胸膜重叠而影响十字标志线的粘贴，治疗时胸膜平坦坐标线清晰，未见修复后的痕迹，从而延长了胸膜的使用寿命，减少了耗材的使用。2.随机误差分析结果:完整胸膜Y轴随机误差为(1.54士0.78)cm，而修复后胸膜Y轴误差为(1.57士0.83)cm，二者差异无统计学意义(t=1.071,P>0.05)。3.修复后胸膜的误差增幅趋势分析结果:随着定位次数的增加，胸膜磨损加大，误差呈逐渐增大趋势，Y轴前5次随机误差增幅明显小于后5次，分别为(0.14士0.08)cm与(0.57士0.23)cm，两者差异有统计学意义(t=4.071,P<0.05)。Z轴前5次随机误差增幅明显小于后5次，分别为(0.1110.02)cm与(0.48士0.18)cm，两者差异有统计学意义。讨论众所周知，在肿瘤放射治疗过程中，摆位误差主要来源于测量中摆位的系统误差和随机误差。系统误差取决于射野影像系统的定标精度。另外，加速器灯光野和照射野的不一致性和因患者的呼吸运动、激光灯对准以及等中心参考点的不准确性对系统误差均有一定的影响。随机误差主要来源于摆位的重复性，并受到患者呼吸和心脏跳动的影响〔2-3〕0摆位所带来的偏差主要来源于随机误差。文献报道用热塑膜固定患者体位在治疗不同的部位肿瘤时误差不尽相同。在头颈肿瘤的放疗过程中摆位误差大约在2mm左右。在胸腹部肿瘤的放疗过程中由于呼吸及心跳的影像误差较大约在5mm左右。在本项研究中，借鉴Gee:等推荐的固定床至等中心点距离法测量摆位误差的方法。通过我们的测量发现修复后的胸膜摆位误差主要出现在Y轴坐标，范围在1.8mm左右，这与文献报道相近。70完整胸膜与修复后胸膜比较，随机误差特别是Y轴误差并未见差异有统计学意义(P>0.05)。由此可以看出，可重复胸膜进行技术修复后再利用，解决了因使用国产胸膜回缩不好造成的胸膜一侧挤成疙瘩而影响十字标志线的粘贴，可满足临床对适形调强放射治疗的技术要求。我们采取重复定位的方式研究了热回缩记忆膜人为剪断重感位斑的误差，发现后5次定位误差增幅较前5次误差增幅明显增大，差异有统计学意义(P<0.05)。由于本研究所选病例均是胸部肿瘤患者，对于腹部肿瘤的患者以及盆腔肿瘤的患者是否会因为热塑膜的缩短，张力增大而造成随机误差的增大尚需进一步研究。综上所述，对于质量不好和多次重复使用造成一侧重叠，将淘汰不能用的胸膜采用上述修复方法再利用，可有效节约耗材，达到增效减负的结果。但是胸膜再利用后定位次数尽量不超过5次。参考文献 Greer PB,Mortensen TM. Anterior-posterior treatment localization in pelvic radiotherapy:tattoos or fixed couch-to-isocentre distance[J].Medical Dosimetry,1997,(01):43-46.徐敏,李建彬,韩勇. 自由与主动呼吸控制状态下乳腺癌调强放疗位移EPID误差比较[J].中华肿瘤防治杂志,2011,(17):1329-1332.张美玲,叶素贞,陈新佳. 食管癌患者首次摆位行锥形束CT验证的误差分析[J].中华肿瘤防治杂志,2012,(09):676-678.贾明轩,邹华伟,吴荣. 胸部肿瘤常规放疗摆位偏差的测量与分析[J].中华放射医学与防护杂志,2003,(03):193-195.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2003.03.021.白彦灵,隋晓红,刘成基. 体位固定膜技术方法的改进及其结果分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,(03):241-242.doi:10.3760/j.issn:1004-4221.2004.03.022.高丽娟,黄峻,林承光. 鼻咽癌调强放疗中治疗摆位床高临床意义的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2011,(21):1700-1702.de Boer HC,van S (o)rnsen de Koste JR,Senan S. Analysis and reduction of 3D systematic and random setup errors during the simulation and treatment of lung cancer patients with CT-based extemal beam radiotherapy dose planning[J].Int J Radia t Oncol Biol Phys,2001,(03):857-868.
