临床技能培训程序（流程）再造的评价研究
发表时间：2014-01-23 浏览次数：986次
实习医师的临床技能、职业态度、行为和职业道德及基本素质是医学教育标准的最低基本要求,其根本目的就是使学生能够将学到的知识应用于临床实践之中,提高临床处理问题的能力,从而培养高素质的医学人才。笔者对2006级和2007级的278名临床医学专业本科生的考核结果进行了分析和比较,以期探索一种新的临床技能考核体系,为提高临床教学和实习质量提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2006级和2007级的278名临床医学专业本科生,其中2006级136名,2007级142名。
1.2方法：2006级考核结果从我院科教科处收集全部对象的临床技能考核成绩和教学效果评价结果,成绩均为百分制。2007级采用“双进双出”法联合临床多站考试方式进行。“双进”：①对于实习医师实习前进行临床技能强化培训与实习准入；②对于带教教师实行临床技能规范化培训与带教考核准入。“双出”：①对于医学生实习期间进行临床技能强化培训、实习期间中期考核、毕业临床技能考核,其中临床技能强化培训采用临床多站考试方式综合培训；②对带教教师进行教学效果评价。
2 结果
我院2006年～2007年的五年制临床医学专业本科生,共278名。在院实习结束后,对内科部分、外科部分、妇产科部分、公共部分等26项技能考核结果,详见表1,教学效果评价,详见表2。
3 讨论
随着医学技术的不断进步,患者和社会对医生的要求越来越高。一名合格的医生不仅要熟练掌握医学专业知识,还必须掌握娴熟的临床技能。临床技能培训在医学教学中是一项极其重要的环节,是培养合格医学人才的必要阶段,也是实习医师必须掌握的最基本的医疗知识与技术,缺乏良好临床技能培训的实习医师很难成为一名合格的临床医师［1］。实现这一目标的关键是强化临床技能的实践性教学环节,提高实习医师临床工作的实践能力。
根据参考医学生的考核结果和教学评价调查发现,技能操作考核时主要存在的问题主要表现在定位不准、操作准备工作不到位、消毒不符合规定、操作不规范、完成操作后忽略后续程序、病史采集等。经过科教科与临床教研室合作调查发现,学生的考核成绩与训练是否规范化、教师培训是否标准到位等有密切关系,也与其基础知识和基本功不扎实、平时训练不够等因素有关。而“双进双出”法联合临床多站考试方式,不受传统教学模式的局限性,在培训中把基础课教学、临床教学以及临床实践科学地、有目的地相互渗透,增加了实践的机会,使临床技能的教学贯穿了整个教学过程中。在国内,已经有很多医学院校和医学高校教学工作者,为加强及完善临床技能教学,在临床技能培训上不断创新并持续改进,取得了不错的成效。2005年广州医学院引进了美国教育科技公司研制出的医学模拟教学系统-模拟患者,并应用于临床技能教学过程中,使得教与学的不足或不当之处也得到及时的补充与纠正［2］。
临床多站考试是近十年来在国际上倍受推崇培训考核,其由多个“站”所组成,涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、传染科相关的问诊、体格检查及技能操作等内容［3］。“双进双出”法联合临床多站考试方式考核使得临床多站考试更全面。其特点就是每一站所制定的任务都有详细规划及相应评分表,评分结果能够客观地在成绩单上表现；评价公平、真实。我院作为临床医学院的附属教学医院,经过近十几年的教改探索,已初步构建了临床医学专业实习生临床技能培训体系,采用一对一教学方法,床边小组见习方法,注重临床技能的培养,并初步取得了较好的成效,但是仍然有许多不足的地方。因此,为探索临床技能培训体系,我院提出临床技能培训程序（流程）再造,在临床技能培训上,拟采用“双进双出”法联合临床多站考试方式。期望从中能探索一种能为实习医师提供技能信息、实践培训操作与考核平台的全新体系,不仅适用于实习医师临床技能培训考核,同样适用于医院培训医师的培养与考查。
因此,面对新形势下的临床医学人才培养目标和要求,以培养具有扎实临床技能和思维能力的高素质综合型创新人才为目标,探索临床技能教育与考核的新模式,提高临床实习医师的临床技能,对于临床技能教学平台有着十分重要的现实意义,也是十分必要的。
4 参考文献
［1］陈文彬．诊断学［M］．第5版.北京：人民卫生出版社,2001：26-106.
［2］高茂华,郑建民．医学院临床技能教学的困境与对策［J］．实验技术与管理,2006,23(6)：103．
［3］Hodges BD.TheObjective Structured Clinical Examination:three decades of development.J Vet Med Educ,2006,33(4)：571．
