纤维支气管镜治疗无反应性肺炎34例疗效及费用观察
发表时间：2014-01-06 浏览次数：1014次
【摘要】目的 通过对经验性药物治疗社区获得性肺炎(CAP)72小时后，病情未改善或持续恶化的无反应性CAP，进行临床疗效的研究;评价支气管镜局部冲洗并注药治疗无反应性CAP的临床疗效及费用研究。方法 对34例无反应性CAP的患者，经纤维支气管镜局部冲洗并注药治疗，与同期不愿接受支气管镜局部冲洗并注药治疗的33例无反应性CAP的患者进行对照观察。结果 治疗组34例，显效11例，有效18例，无效5例，总有效率85.3%，住院费用平均9345±2173元。对照组33例，显效3例，有效12例，无效 18例，总有效率45.5%，住院费用平均11904±3567元。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。住院平均费用治疗组则明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。结论 纤维支气管镜局部冲洗并注药治疗无反应性肺炎是一种安全有效的方法，能缩短病程，降低住院费用，值得推广运用。
【关键词】纤维支气管镜 社区获得性肺炎 无反应性肺炎
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)又称医院外肺炎，是指医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎(排除护理院获得性肺炎)。无反应性肺炎是指部分患者经初始经验性治疗72小时后，病情未改善或持续恶化的患者[1-3]。近年来，随着病原体的不断变迁，人群易感性的变化，不规则使用抗生素药物，导致细菌耐药性增加等多种原因，经验性药物治疗的成功率不断下降，病死率升高。对无反应性肺炎治疗组与对照组进行对照观察，现将分析结果如下。
1.资料与方法
一般资料：病例来自我院2009年9月至2012年6月的呼吸内科住院患者，年龄选择23-60岁;基本资料具体见表1。患者行肺CT平扫，均有肺内不同程度炎症浸润。
表1 对照组与治疗组基础资料的比较
注*P<0.05为差异有统计学意义。
1.1 入组标准：观察对象均符合2009版实用内科学CAP诊断标准[4]，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。不符合重症肺炎诊断标准的无反应性肺炎患者，入呼吸内科普通病房，肺炎为主要临床表现，情况相对稳定的无反应性肺炎，排除妊娠及其它慢性疾病患者。
治疗方法：治疗组和对照组均门诊经验性抗生素抗感染及止咳化痰等治疗3天，病情未改善或持续恶化无反应性肺炎患者，对照组根据药敏结果及经验性调整抗生素，治疗组在对照组的基础上，纤维支气管镜局部冲洗、病灶局部注药治疗，具体方法：治疗前禁食4～6h，常规心电图、凝血时间、胸部CT检查，术前30min 肌注阿托品0.5mg，在心电监护和血氧饱和度监测下，用2%利多卡因麻醉咽、喉部，采用OlympusIT-30型电子纤维支气管镜常规插入，当纤维支气管镜到达病变的肺段支气管开口处，于病变肺叶或肺段处吸净痰液并行细菌、真菌培养+药敏检查，然后用冲洗液(NS 100 ml+悉复欢100ml配制)多次注入病变部位进行冲洗，至冲洗液变清为止，冲洗后局部给予丁胺卡那0.2g注入，拔镜结束。
疗效判断：显效：治疗7天后咳嗽、咳痰、气促等症状缓解，肺部啰音消失，体温正常，外周白细胞计数正常，胸片或肺CT提示炎症吸收;有效：治疗7天后咳嗽、咳痰、气促等症状减轻，肺部啰音减少，体温正常，外周白细胞计数较前减少，胸片或肺CT提示炎症部分吸收;无效：治疗7天后症状、体征无缓解或加重，白细胞计数高于或低于正常，胸片或肺CT提示炎症病灶无吸收或扩大;显效率=显效数/总例数，总有效率=(显效数+有效数)/总例数。
1.2 统计学方法：采用SPSS10.0建立数据库并进行统计分析。两组间均数的比较采用独立样本t检验。两组间率的比较采用X2检验。取P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者在年龄、性别、症状、体征等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 治疗组经纤支镜治疗后7天，结果具体见表2;两组相比，治疗组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);治疗组住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 对照组与治疗组疗效、住院费用及住院天数的比较
注*P<0.05为差异有统计学意义。
3. 讨论
1.3 社区获得性肺炎为呼吸科常见临床疾病，大部分轻度炎症经门诊抗感染治疗后好转，但对初始反应不充分的无反应性肺炎比例在6%～15%之间[1-2]，我们选择的符合CAP诊断标准，不符合重症肺炎诊断标准的无反应性肺炎患者，入住普通病房，以肺炎为主要临床表现，情况相对稳定的患者，排除妊娠患者及合并慢性疾病患者。两组均随机分组，达到统一出院标准，以纤维支气管镜局部冲洗并注药治疗无反应性肺炎(轻中度)，以便更好的观察治疗组和对照组的疗效、住院天数及住院费用。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，两组患者在住院天数及出院费用方面，治疗组明显则显示明显差异(P<0.01)，通过对患者进行局部炎症冲洗并注药治疗，患者住院时间缩短，住院费用减少，且有效率明显高于对照组，两组具备可比性。
我们认为纤维支气管镜局部吸痰、冲洗、注药治疗无反应性肺炎患者，具有显著的临床实用价值，且操作简单迅速，安全可靠，并可在床旁进行，显示出明显的优势[5]，具体归纳为：①纤支镜吸痰、冲洗可在直视下清除气管、支气管内的痰液，解除气道阻塞，改善通气功能;②促进引流，改善局部内环境，有利于抗生素发挥作用，同时经纤支镜将药物注入病变部位，使局部抗生素浓度显著提高，达到杀菌效果;③吸痰前，可取痰样作细菌、其它病原菌培养及药敏检查，为全身药物治疗提供可靠的依据;④并发症少，无一例发生严重的并发症，常见心率增快及血氧下降，经对症处理后均好转。
纤维支气管镜冲洗治疗也有不足之处，如抽吸时间过长易导致肺泡塌陷，缺氧加重、粘膜损伤出血，纤支镜插入过深、操作不当易导致气胸，如果冲洗液量太大，容易导致其它正常气道的污染，使感染扩散，因此纤支镜要快进快出，针对感染气道的痰液进行抽吸，适当抗菌药的应用，是纤维支气管镜治疗的关键，所以在避免以上情况下，纤支镜冲洗并注药治疗的危险性可降至最低。
总之，纤维支气管镜局部吸痰、冲洗、注药治疗无反应性肺炎疗效肯定，并缩短住院时间及减少住院费用，值得临床积极推广。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.
[2] Low DE，Mazzulli T，Marrie T. Progressive and nonresolving pneumonia[J]. Curr Opin Pulm Med，2005,11(3)：247-252.
[3] 吴凤祖，汪铮，李秀等. 无反应性社区获得性肺炎住院患者34例临床分析. 临床医学，2011,24(4)：1947-1949.
[4] 陈灏珠，林果为主编.实用内科学，2009,13(55)：1757-1761.
[5] 张起.应用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床疗效分析. 中国医药指南，2012,10(4)：214-215.
