罕见阑尾疾病8例的诊治体会
发表时间：2012-12-10 浏览次数：1047次
作者 作者单位
姜伟巍 山东青岛，青岛市即墨蓝村中心卫生院
徐立萍 山东青岛，青岛市即墨蓝村中心卫生院
李丽娜 山东青岛，青岛市即墨蓝村中心卫生院
少见阑尾疾病多为临床诊断的阑尾炎施行手术切除后病理检查确诊，故术前诊断困难，且易误诊。我院1990～2006年行阑尾切除并送病检的500例中，发现阑尾少见病例8例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女3例;年龄10～68岁。阑尾黏液囊肿4例，阑尾寄生虫病2例，阑尾结核1例，阑尾类癌1例。所有病例均有右下腹疼痛病史，病程最短8 h，最长7年。体温38 ℃以上5例，右下腹局限性腹膜炎体征5例，全腹腹膜炎体征3例。2例阑尾寄生虫病患者均外周血嗜酸粒细胞升高。阑尾结核患者伴消瘦、乏力、盗汗，回顾性胸部X线检查有结核征象。
1.2 治疗方法及结果 本组阑尾疾病均行阑尾切除术。术后经抗感染治疗，伤口无感染，均治愈出院。其中1例结核患者，按抗结核常规治疗。1例阑尾类癌术后辅以化疗。病理检查结果：阑尾黏液囊肿表现阑尾高度膨大，呈囊状，壁薄，腔内充满黏液样物质;阑尾寄生虫病中，1例蛔虫头部钻入阑尾中部，大部虫体位于盲肠内，另一例阑尾切片镜下 示：阑尾黏膜下有血吸虫沉积。阑尾结核见结核结节，干酪样坏死等典型病变。1例阑尾类癌为阑尾质坚硬，界面清楚，呈灰白色，均质状，胞膜清楚，胞浆丰富，细颗粒状。
2 讨论
阑尾黏液囊肿是一种非肿瘤性病变，临床比较罕见，主要是由于阑尾的炎性病变造成阑尾腔近端梗阻，腔内黏膜上皮分泌的黏液不能排出而积聚在阑尾腔内，致阑尾腔扩张而形成囊肿。阑尾黏液囊肿发生率0.34%～0.38%，此病例不易早期确诊，其原因分析如下：阑尾囊肿在临床及影像学上都比较罕见，缺乏这类疾病的临床诊断经验，一般靠术后标本病理检查确诊。本组阑尾黏液囊肿均经病理检查证实;6例阑尾黏液囊肿行阑尾单纯切除后，术后随访观察2年均无复发。因此，阑尾黏液囊肿行阑尾切除术时没必要扩大手术范围。
人体寄生虫病中，蛲虫及鞭虫可寄生于阑尾，但临床少见，它可诱发阑尾炎。蛔虫钻入阑尾腔后，可成为诱发急性阑尾炎的一种因素。另外，虫卵死后钙化堆积于阑尾组织，可使阑尾组织发生纤维变性、阑尾管腔变窄，加上阑尾功能受损，从而诱发细菌感染，导致梗阻型阑尾炎。治疗上该病以早期手术为宜，以避免或减少阑尾炎的并发症。术中应注意切口的保护，探查肠系膜及升结肠等处有无寄生虫肉芽肿存在，并妥善处理包埋阑尾根部以防发生粪瘘，必要时放置腹腔引流管、皮下引流管。术后应加强抗感染、营养支持治疗，并应用抗寄生虫药物。
阑尾结核发病率低，临床少见，易被误诊，多手术后才能确诊。阑尾结核为全身结核的一部分，为腹腔结核侵及阑尾所致，单纯发病少见。有阑尾炎体征的阑尾结核的治疗，应行阑尾切除、抗感染及抗结核治疗，有利于手术切口的愈合以及全身结核病的恢复。
阑尾类癌临床少见，发生率占阑尾切除标本的0.3%～0.9%[1]。治疗上以手术切除为主，并根据肿瘤的大小、部位、有无转移确定手术切除的范围。一般认为，肿瘤直径小于1 cm者，肿瘤多局限于浆膜内，临床无转移，单纯阑尾切除即可达到根治目的。肿瘤直径1～2 cm者，如肿瘤位于阑尾头部或体部。未浸透浆膜，无淋巴结转移者，亦可仅行阑尾切除;而肿瘤位于基底部者，多有阑尾系膜浸润和局部淋巴转移，宜行回盲部切除，甚至右半结肠切除，辅以术后化疗。肿瘤直径大于2 cm者，肿瘤多已浸润浆膜，并有淋巴结和远处转移。需行右半结肠切除，辅以术后化疗。对于已有肝转移者，应根据患者年龄及体质决定是否行姑息性肝转移灶切除术或化疗，以期改善患者预后。
【参考文献】
1 贾忠，贺冠海，封光华，等.阑尾类癌9例临床分析.中华胃肠外科杂志，2006，9：74-95.
