腹腔镜治疗非寄生虫肝囊肿18例的护理
发表时间：2012-12-10 浏览次数：1008次
作者 作者单位
宋丽萍 300191 北京军区天津疗养院
肝囊肿可分为寄生虫性与非寄生虫性两大类，其中非寄生虫性又分为先天性、后天性(创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿)，以先天性肝囊肿(亦称真性肝囊肿)最常见[1]。在腹腔镜手术开展之前，对有症状的肝囊肿的治疗，一般采用剖腹肝囊肿开窗引流术、B超引导下囊肿穿刺抽液或介入手术注射酒精。剖腹肝囊肿开窗引流术，因手术创伤大，腹部并发症多，恢复较慢，不易被患者接受。我院1999年2月～2006年2月用腹腔镜治疗非寄生虫性肝囊肿18例，手术时间30～100 min，平均60 min，效果良好，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组18例中男11例，女7例;年龄25～68岁，平均45.7岁;18例均为单纯性单发肝囊肿。囊肿直径:6～10 cm 6个，10～15 cm 10个，>15 cm 2个。囊肿部位:左肝6个，右肝12个。术前患者均经B超检查，部分病人经CT检查确诊，血清AFP及肝包虫免疫试验检测均阴性。临床表现：有明显腹胀不适7例，偶有不适及腹胀4例，无症状7例。肝功轻度异常2例，伴发高血压2例，糖尿病1例。
1.2 术前访视 巡回护士在术前1 d到病房查阅病人的病历，了解患者病情、术前各项检查情况，咨询责任护士，了解患者的生活习惯，进病房与患者沟通，主动介绍自己，简单介绍手术室环境及腹腔镜的特点，介绍主刀医师的工作成绩，及时疏导患者的焦虑和紧张心理。
1.3 手术配合 18例患者均采用气管插管全麻下三孔法腹腔镜手术方法。巡回护士配合麻醉医师麻醉，麻醉显效后，固定体位，常规消毒，要重点消毒脐部，铺无菌巾，于脐部上缘用穿刺针造气腹，置入10 mm trocar，放入腹腔镜，于剑突下2 cm穿刺置入10 mm trocar，于右锁骨中线肋缘下2 cm置入5 mm trocar。进镜观察，囊肿部位肝组织多有肝包膜隆起或肝表面色泽变淡，可用操作钳轻轻触碰，若有囊性感即可确定病灶，必要时可用穿刺定位。明确囊肿部位后，于中央部位切开，切缘电凝止血，然后提起囊壁并切除。用吸引器吸净囊液并用0.9%生理盐水冲洗、吸净。囊肿直径大于15 cm者囊腔内放置乳胶管引流，右侧腹壁引出，小囊肿不放置引流，缝合切口。
1.4 术后护理 患者均卧床12 h，禁食24 h。因手术，术后静脉输液，术后留置胃管、腹腔引流管、尿管等因素，造成患者腹部疼痛、舒适改变、生活自理缺陷，所以患者回到病房后，护士应加强巡视，给予患者情感支持。卧床期间，协助患者翻身、咳嗽、排痰，进行吹瓶锻炼，促进二氧化碳排出，减轻二氧化碳气腹引起的疼痛;协助患者每天在床上行下肢屈伸、上抬运动，10 min/次，预防下肢静脉血栓的形成;鼓励患者早期活动，安慰、体贴患者，分散其注意力，做好基础护理、心理护理和康复锻炼的指导工作。
2 结果
经过精心护理，18例手术均获成功，手术时间30～100 min，出血10～15 mL，术后放置引流管3 d，24 h后起床进食，术后3～5 d出院，无并发症发生。护士对患者进行了详细的出院指导，嘱患者3～10个月复查超声。
3 讨论
新技术的开展，给护理工作带来了新问题。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，本组病例的选择全部为术前B超和CT检查证实病灶位于肝脏边缘部位，位置较表浅的囊肿。为配合医生进行腹腔镜手术创新，减轻患者生理和心理痛苦，积累护理经验，护理组通过术前访视、参加术前讨论、积极查阅相关资料和文献，针对每位患者制定了相应的护理计划，从术前皮肤准备、卫生整理、肠道准备、床上咳嗽排痰、术后康复锻炼及出院指导、健康宣教等都进行了详细的学习和讲解。医生、护士、患者三方密切配合，患者感觉痛苦少、 创伤小、恢复快、住院时间短，充分体现了腹腔镜微创手术的优越性，患者对治疗非常满意。腹腔镜同时符合人们的美容要求，对年龄较大或伴有高血压、糖尿病及其他严重疾病者尤为适用。
【参考文献】
1 黄志强，主编.肝脏外科手术学[M].北京:人民军医出版社，1999.137-145
