隆阳区398例健康人群麻疹IgG 抗体水平测定分析

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是常见的传染病之一，为全球性传染病，世界上大部分地区均有此病流行的报道[12]。在我国5岁以下的儿童是麻疹的好发人群。发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。为了更好地做好麻疹的防治工作，隆阳区特采用抽样方法对398例健康人群进行麻疹免疫球蛋白G (IgG)抗体测定分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　调查乡镇辖区内8个年龄组人群，即：8～ <18月龄、18～ <24 月龄、2～ <3 岁、3～ <5 岁、5～ <9 岁、9～<13岁、13～<18 岁、≥18 岁，每个年龄组每个乡镇或卫生院各调查5～10人。

1.2　方法　根据隆阳区常规免疫工作自2008年实施扩大国家免疫规划以后的开展情况，将各乡镇或卫生院按好、中、差平均分为1、2、3层，本次调查第3层所有乡镇或卫生院。确定乡镇或卫生院后，以其政府所在地为中心，由里到外将各行政村按顺时针方向排序(人口不足1000人的行政村与邻近的行政村进行合并)，随机抽取1个行政村，分别对调查对象人群采取静脉血3～5 mL，分离血清，置于-20 ℃ 冻存，待检。检验采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定。珠海海泰生物制药有限公司提供麻疹病毒IgG 抗体检测试剂盒。

1.3　统计学处理　统计学处理采用统计软件SPSS17.0，均值比较应用单因素ANOVA 方差分析，未假定方差齐性Tamhane′sT2(M)检验，显著水准0.05。以p<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　基本情况　按照抽样方法，共抽样本398例，麻疹抗体阴性40例，阳性358例，麻疹抗体阳性率89.95%，其年龄分布见表1。抽样7 个乡镇中，水寨乡麻疹抗体阳性率最高为100.00%;其次为瓦窑镇麻疹抗体阳性率为95.35%(41/43);丙麻乡的麻疹抗体阳性率为92.86%(39/42)等。

2.2　各年龄组麻疹IgG 抗体检测情况　经单因素方差分析，398份标本麻疹IgG 抗体水平均值为3367.7IU/L，18～<24月龄组麻疹IgG 抗体水平最高，均值为4554.04IU/L;13～<18岁年龄组抗体水平最低，均值为2690.09IU/L，见表2(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。单因素ANOVA年龄组两两比较，未假定方差齐性Tamhane′sT2(M)检验，各年龄组间麻疹抗体水平比较差异有统计学意义(犉=2.494，犘=0.016);经多重比较8～ <18 月龄组与18～ <24 月龄组之间比较差异有统计学意义(犘<0.05)。

2.3　各乡镇麻疹IgG 抗体检测情况　经单因素方差分析，水寨乡麻疹IgG 抗体水平最高，均值为5965.33IU/L;杨柳乡麻疹IgG 抗体水平最低，均值为1856.39IU/L，见表3(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。单因素ANOVA 乡镇两两比较，未假定方差齐性Tamhane′sT2(M)检验，各乡镇间麻疹IgG 抗体水平比较差异有统计学意义(犉=12.467，犘=0.000)。

2.4　麻疹疫苗接种与麻疹IgG 抗体水平之间关系　疹疫苗接种3剂次组麻疹IgG 抗体水平最高，均值为3823.56IU/L，麻疹疫苗接种4 剂次组麻疹IgG 抗体水平最低，均值为2972.00IU/L，见表4(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。麻疹疫苗接种各剂次组间麻疹IgG 抗体水平比较差异无统计学意义(z=0.771，p=0.545)。

3　讨　　论

麻疹的传染性极强，人类为唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接触患者后90% 以上发病。病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。6 个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染力下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降，故近几年来成年人麻疹及8 个月前婴儿发病率有增加趋势。在本次的调查研究中显示，在18～ <24 月龄组麻疹IgG 抗体水平达到峰值，而后依次到13～ <18 岁年龄组麻疹IgG 抗体水平逐渐下降。这组麻疹IgG 抗体的检测结果，与我国计划免疫程序有关，在18～<24月龄组麻疹IgG 抗体效价达到峰值，之后体内有效麻疹抗体效价降低，成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。初免年龄确定在8月龄，7周岁时还需进行一次加强注射，疫苗的免疫持久性不能与自然麻疹的免疫持久性相比;疫苗一次接种不能保持终生免疫，血清抗体滴度会逐年下降至阴性，与徐闻青[3]等发现麻疹免疫者产生的中和抗体水平明显低于自然感染者有关。本次麻疹IgG 抗体水平的变化，符合疹疫苗接种后抗体效价的变化规律，同时也支持了杨晓春[4]研究的麻疹的发病已从儿童高发向成人多发的趋势改变的观点。1986年我国颁布的儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为8月龄，7周岁加强一次。7周岁时之所以还需进行一次加强注射，主要是考虑免疫的持久性问题。目前认为，疫苗的免疫持久性不能与自然麻疹的免疫持久性相比;疫苗一次接种不能保持终生免疫，血清抗体滴度会逐年下降至阴性，一旦与野毒株接触，即可发生临床型麻疹。基于上述理由，有必要在初免成功后，间隔一段时间进行加强免疫，以保持机体的免疫力。在本次调查中，麻疹疫苗接种剂次间麻疹IgG 抗体水平比较差异无统计学意义(z=0.771，p=0.545)，与相关报道一致[5]。另外，保山市2010年进行2轮麻疹强化免疫后，人群总体水平得到了极大的提高，与保山市张腾等[6]研究结果一致。本次调查显示，水寨乡麻疹IgG 抗体水平最高，瓦房乡最低;杨柳乡与瓦房乡接近。麻疹IgG 抗体水平低的乡镇将是今后工作的防治重点地区。此外，要实现消除麻疹的目标，人群麻疹免疫力应达并保持在95% 的水平[7]，从本次调查的情况看，只有2个乡镇达到，另外的5个乡镇还需要努力。加强常规免疫服务和开展麻疹强化免疫等措施，提高人群麻疹疫苗接种率是实现消除麻疹这一目标的重要基础[813]。因此，除需要严格执行麻疹疫苗常规免疫程序，还要加强常规免疫接种率监测和严格执行入托、入学查验预防接种证制度，提高流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童等特殊人群适龄儿童麻疹疫苗接种率，并适时开展麻疹疫苗强化免疫[1419]。

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(收稿日期：20131105)