医院被服卫生管理存在的问题与对策

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李增荣  日照市东港区人民医院 山东日照 276800

医院被服卫生管理，就是对医院使用的床单、被褥、工作服等被服物资，在其生命周期的各环节中(供应、保管、收发、消毒、洗涤、报废等)，严格按照医院感染控制要求来实施管理，以确保被服卫生质量，避免因被服引起的各种交叉感染，提高医疗质量水平[1]。近年来经常有医院因被服管理存在问题，而造成感染事件的报道。特别是西安交大一附院8名新生儿死亡事件发生后,各级医院对医院感染高度重视，被服卫生是医院感染管理的重要组成部分，因此医院加强了被服卫生质量管理：加大了洗衣房基础设施的投入，成立被服中心;对被服卫生质量加强了监督，制订了规范性操作标准;将感染科、被服中心管理者委派到上级医院学习先进科学的管理经验;查找自己存在的问题及安全隐患，尤其是被服卫生质量监督、感染控制、消毒、洗涤、运输、报废等环节。笔者长期从事被服管理工作，为更好地保证被服卫生质量，把监、控、管有机结合，形成三位一体，让病人睡得舒适卫生，有效地预防了医院感染的发生，就目前形势下医院被服卫生管理中存在的问题及解决办法，与同仁商榷。

1 存在问题

1.1 被服卫生质量管理制度不健全，管理不到位 管理层主观认识不足，认为被服供应开销大又不直接创造效益，受市场竞争的压力影响，想方设法降低被服卫生管理成本，软硬件投入不足。

1.2 被服存在的感染问题 洗衣房布局不合理，通风差，空间狭小，污染被服入口和清洁被服出口有交叉通行处，污被服没有固定清点处，存在污被服在病区清点的现象。洗衣房的工作人员缺乏必要的医学基础知识，洗衣房的工作环境温暖潮湿为细菌的生长繁殖提供了良好的条件，对棉被、棉褥、枕头等被服只对其外套进行洗涤消毒，对其填充物很少进行消毒处理，更新不及时，是细菌、病毒等微生物的滋生地和储藏港湾。为医院被服感染埋下了隐患。

1.3 被服洗涤存在的问题 被服洗涤操作过程没有规范的文书指导，凭经验工作。被服洗涤后首先达到消毒，同时达到洁净平整。由于洗涤方法不当造成被服洗而不洁，局部有污斑或整体发黄等现象，具有潜在的感染性，还影响医院整洁形象。

1.4 被服报废处理不当 报废的被服未严格按照医疗垃圾要求处理，被不法商贩“送入”社会，对人及社会造成伤害。

2 对策

2.1 完善被服卫生管理制度 制定监督监测标准，将被服卫生状况纳入医院感染监测、控制范围，完善洗衣房医院感染管理制度、被服中心管理制度、被服运输要求、被服收发注意事项、洗涤过程以及被服报销后处理，对洗衣房环境、清洁被服制定监测标准，定期抽样监测。对洗衣房环境按照医院消毒卫生标准Ⅲ类要求：空气≤500cfu/m3，物体表面≤10cfu/cm2，工作人员手≤5cfu/cm2;清洁被服按接触皮肤的医疗用品要求：细菌菌落数应≤200cfu/100cm2;致病性微生物不得检出。

2.2 认真执行医院洗衣房消毒管理制度 加大洗衣房基础设施投入，改善洗衣房环境，扩大房间，设固定独立的污被服清点间，增加排气扇，运输通道房间洁污分开并有明显标志，污车每次用后消毒并记录，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不逆流。 每日2次在污物间清点收集污被服，杜绝在病房清点，认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。清洁被服专用被服间存放。工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用消毒液擦拭桌、椅、工作台面、地面2次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭冲洗。工作人员做到勤洗手，勤换工作服，每日有卫生值班人员负责工作环境的卫生清扫、消毒并保持整洁。戴手套不能代替洗手，脱掉手套后立即洗手，用洗手液代替肥皂洗手。

2.3 成立被服中心 全院被服归中心掌握，洗衣房将清洁被服交于被服中心工作人员统一管理。被服中心人员每日下送2次，分别上午1次下午1次，将洗衣房收的污被服经消毒洗涤烘干折叠等程序后按原数及时送到各科室。被服中心接近临床科室，周围环境清洁，无污染源，室内宽敞，通风采光良好，温湿度适宜，有充足的水电供给。被服中心划分工作区及清洁被服存放区，存放区备有紫外线灯和动态空气消毒机。被服中心配备了专职管理员，强化培训，使其树立较强的预防感染消毒隔离的观念和高度责任心。对入区被服，分类存放认真检查，对有缺口、破损、无带、斑块者一律退回，由洗衣房洗涤缝补后视情况另作处理。每天进行室内空气消毒：紫外线灯照射1h，空气消毒机1h;地面每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，置物架每周用清洁液擦洗1次。保证被服卫生质量。

2.4 对洗衣房的工作人员进行医院感染知识培训 每周二常规进行业务学习，内容有：医院有关规章制度及一般医学常识,各种传染病如手足口病、流感病毒、艾滋病、乙肝等病原体适宜的生存环境、传染源、传播途径，杀灭病原体的方法及预防感染、交叉感染的有效措施;结合部分医院感染事件如西安交大一附院感染事件等，进行思想教育，明确消毒隔离与医疗事故的相关性、重要性。按照标准预防的原则做好自身防护，指导规范六步洗手法洗手，消毒液的配制方法及有效浓度,用消毒液试纸监测消毒液浓度并记录， 做到边学习、边示范, 逐渐强化工作人员的素质教育及感染知识教育。

2.5 改进被服洗涤消毒方法，制定操作流程 加强医院各种用途、各类质地被服用品消毒方法和采用的洗涤消毒产品研究，要达到消毒、无害、环保、经济的要求。洗涤主要用洗涤剂的化学作用和机械力联合对被洗对象共同作用。采用预洗、主洗、不同的温度分档洗涤、不同污渍分别处理、被服适当保养等方法，使被服保持洁净柔亮。主洗主要以医用强力洗衣粉、碱粉，低水位低温洗涤30min，再继续升温至90℃洗涤30min，主洗达1h，开始漂洗。漂洗逐步降温以防止被服死褶出现。消毒以有效氯消毒剂、高温、日晒等方法，经感染科抽样监测均达卫生控制标准。注意:被服烘干时一定要达到被烘物品干燥，否则温暖潮湿的被服易残存病原微生物而使被服消毒不彻底。洁白的被服经过反复的使用洗涤特别是使用次氯酸钠消毒一段时间后，被服整体会变得灰黄。为了使被服保持原有的洁亮度，被服洗涤3个月后加用氧漂粉洗涤1个月。使用氧漂粉时温度要达60℃以上，pH约为8.5时效果最好。卫生洁净的被服维护了医院的良好形象和患者切身利益。

2.6 严格执行被服报废制度 报废被服制度有两个内容：一是报废流程，二是报废被服的处理。制定报废流程，每半年清点破损重污不能修整再周转的被服，由总务科检查确认后，总结报废总数，根据各科洗涤率计算出该科应摊的报废被服数，计入各科成本支出，被服中心领取新被服补充报废被服，保持中心被服原有数量，保证全院被服的正常运转。每次报废的清单及洗涤费统计表发给各科室，接受临床科室监督。报废被服有两种：一是自然破损淘汰报废，二是严重污染被服报废。分别按医疗垃圾处理。

2.7 加强感染科、护理部、总务科之间的协调 感染科充分发挥监督组织的作用。对洗衣房的工作质量、操作环节、制度落实情况加强监督, 定出质量标准, 定期检查,不定时抽查。定期对工作环境、清洁被服进行生物学监测，不得检出致病菌。护理人员参与被服管理，病区被服车洁污分开，定期消毒，各病区设被服管理员(病区服务护士兼管)负责被服质量检查等管理工作。污染被服必须放在污物间不得与清洁被服混放。任何时候不得在病房区域内清点污染被服，病区设有污物专运通道，严禁污车在病房走廊穿行。逐渐淘汰部分陈旧棉胎更换可水洗消毒彻底的太空棉被褥。病区增设床单元消毒机，对严重污染具有传染性的被服首先进行床单元消毒，再行常规洗涤。 协助总务科把好“采购、配发、报废”三关，经常到临床科室了解被服使用情况，及时将被服质量反馈给总务科，既节约开支又保证被服质量。

总之，被服卫生管理是一项系统工程，消毒、洗涤是其重要内容，供应、保管、收发、运输各环节卫生管理也很重要，干净的被服在以上各环节也容易受到二次污染引发不良后果。提高认识加强管理重视每一个环节，将被服卫生管理作为提高医院整体服务水平，维护患者切身利益的高度来抓好落实。从根本上减少医院交叉感染事件，维护医院良好形象和患者切身利益。

【参考文献】

1 郭新昌, 赵和松, 唐忠贵. 浅谈医院被服卫生管理. 中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编, 2004：184.