席汉氏综合征患者行体外受精-胚胎移植的观察及护理
发表时间：2012-12-13 浏览次数：1208次
作者 作者单位
任莉 甘肃省妇幼保健院生殖医学研究所 730050
席汉氏综合征是一种因产后大出血、休克造成脑缺血性坏死，并由此引发脑垂体功能减退，垂体促性腺素、促甲状腺素等分泌明显减少的一种疾病，临床表现为产后闭经、卵巢功能减退-不排卵、性欲减退、毛发稀疏、生殖器萎缩等。甘肃省妇幼保健院2008年2月收治1例此症患者，经应用人绝经期尿促性素(HMG)促排卵后行体外受精-胚胎移植，成功妊娠，现将护理体会报告如下。
资料与方法
患者，32岁，因继发不孕10年，于2006年12月5日来我院生殖医学研究所就诊。询问病史，患者16岁初潮，周期正常，量中等，无腹痛。1995年结婚，1996年10月在当地医院行剖宫产分娩女婴，因新生儿窒息抢救无效死亡。患者术中大出血致休克，此后一直无月经来潮，诊断为席汉氏综合征，给予激素替代治疗1年余，帮助其萎缩的子宫恢复正常。2008年2月4日腔内多普勒发现双侧卵巢有窦卵泡发育，男方精液检查无异常。拟行药物促排卵后宫腔内人工授精术，于月经第3天开始服用枸橼酸氯米氛100mg每日1次，连续7天， 第5天加用人绝经期促性腺激素(HMG)。应用HMG第10天监测卵泡，右侧卵巢66mm×54mm，卵泡20mm×16mm，18mm×14mm，17mm×15mm，15mm×14mm，14mm×13mm，12mm×12mm，左侧卵巢60mm×50 mm，卵泡为19mm×18mm，18mm×16mm，18mm×14mm，16mm×15mm，抽血查血清雌二醇2680pg/ml，因卵泡较多，为避免发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)，向家属交代病情，在征得本人及家属同意的情况下，决定由人工授精改为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。2008年2月27日共取卵8枚，采用体外培养，受精6枚，卵裂为4细胞。2月29日，取卵后48小时移植胚胎2枚。术后14天尿妊娠试验阳性，血清绒毛膜性腺激素为872.4IU/ML，孕酮为40.2ng/ml。移植后35天腔内多普勒提示宫内单胎妊娠，可见胚芽及胎血管搏动。确诊为临床妊娠。目前患者在孕28周，胎儿宫内生长发育良好。
术前护理：①心理护理：本例患者由于长期无正常月经来潮，思想包袱较重，情绪不稳定，加之常年就医经济上负担重，未完全从长期诊治的负面情绪中解脱出来，在悲观、失望的同时，担心会丧失为人母的权利，所以对此次就医报有极高的期望值。因此，做好心理护理显得尤为重要。首先护士要与患者建立良好的护患关系，获得患者及家属的信任和认可。耐心倾听患者的心理感受，了解其思想及心理需求，再有针对性地做好心理疏导和解释工作。同时护士应向患者详细讲解体外受精-胚胎移植的基本步骤、方法，告知手术前用药的目的及意义，介绍影响体外受精-胚胎移植妊娠率的各个环节及失败的可能性，让患者具备一定的心理承受能力。②术前准备：检查记录患者的生命体征，完善各项实验室检查。如生化、血、尿常规，凝血四项、乙肝三系统、爱滋、丙肝及梅毒血清等。③阴道准备：术前2天用5%聚维酮碘液擦洗外阴及阴道。手术当日用无菌温生理盐水冲洗阴道。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球擦净阴道内分泌物，再用5%聚维酮碘液棉球擦洗阴道及后穹窿周围，并旋转窥阴器，使棉球能充分涂擦到阴道各个部位。同时由于卵巢体积增加，卵泡大且卵泡腔张力增高，擦洗时动作要轻柔以免窥阴器触碰挤压引起卵泡破裂。冲洗后嘱患者禁止房事，保持外阴及阴道清洁[1]。④促排卵治疗过程中的护理:患者月经第5天遵医嘱接受尿促性腺激素治疗，以促使卵泡发育。注射时应告知患者药物的不良反应，操作时要严格无菌操作，用药剂量大小对卵泡的发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，绝经期尿促性腺激素为粉剂，在溶解时应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生。⑤做好患者家属的宣教工作：嘱男方在患者注射尿促性腺素7～9天内排精1次。术前2天口服诺氟沙星胶囊2粒，每日3次，每晚睡前口服泼尼松片7.5mg。
术晨按时到医院用手淫法取精。取精前先洗净双手，再用75%乙醇棉球擦拭双手，待自然晾干后，用手淫法将精液取出置于无菌取精杯内，将双方姓名及年龄写于取精杯上，尽快送培养室优化处理。
术中护理：①物品准备：术前30分钟将手术消毒包、取卵针、恒温试管架、B超机等准备就绪。调节B超至图像清晰、大小及穿刺线位置合适。②患者的管理：术前30分钟给患者肌内注射盐酸哌替啶75mg，排空膀胱。更换病员服，专人护送至手术室。热情迎接患者，在播放轻音乐的手术间给患者进行取卵术。同时与患者进行亲切的交谈，以减轻患者的紧张情绪。术中观察患者的生命体征，并告知手术进度，使其心理上得到放松，增加患者的信心。③术中配合：协助患者上床，取膀胱截石位，用无菌温生理盐水冲洗外阴及阴道，按无菌操作技术铺巾。用无菌温生理盐水彻底冲洗手套，将B 超探头分别套上探头套和仪器套并予以B超穿刺线定位，配合医生做好卵泡液的采集、恒温保存、避光、传递至培养室等工作。
术后护理：术后将患者扶入休息室，静卧1小时，观察患者的面色、神智、腹痛情况，发现异常及时处理。并适时告知患者的获卵数量，让患者及家属放心。同时给予黄体酮60mg肌内注射，每日1次;服用阿莫西林500mg，每日3次预防感染。告诉随访时间、胚胎移植时间及移植时的准备工作。
胚胎移植时的护理：患者担心胚胎质量及移植后不受孕，此时护士要告诉患者移植的胚胎数量，指导患者保持良好的心态，树立成功的信心。移植前嘱患者充盈膀胱，在B超引导下移植胚胎，移植后嘱患者平卧2小时方可离开医院，在此期间可作侧身、伸缩肢体等活动，无活动限制[2]。
胚胎移植后的护理:嘱咐患者回家后注意休息，劳逸结合，避免用腹压及运动，以免影响胚胎着床。坚持按医嘱每日肌注黄体酮60mg，每3日注射绒促性素2000IU 1次，共3次。告诉患者黄体酮为油剂，注射后不易吸收，应两侧臀部交替注射，可热敷注射部位，以减少硬结形成。若已有硬结形成，可使用马铃薯片贴敷外加热毛巾的方式，起到消肿散结的作用[3]。术后14天留晨尿检查尿妊娠试验或来院抽血查绒毛膜促性腺素。若阳性，即为生化妊娠，继续黄体酮注射，于移植后35天腔内多普勒检查，若为2胎以上妊娠，则需行选择性减胎手术。
随访指导：建立电话随访制度，定期电话随访，如有出血、腹痛等情况，应及时给与保胎治疗。
讨 论
席汉氏综合征合并不育患者是一个特殊的就医群体。由于长期的精神压力、家庭矛盾、沉重的经济负担、对妊娠的迫切期望，导致患者表现出不同程度的心理问题。而体外受精-胚胎移植治疗过程复杂，影响因素诸多，因此良好的护理措施及护理技能是不可获缺的。本文通过对1例席汉氏综合征的患者实施体外受精-胚胎移植有针对性地心理疏导及全程护理，使患者成功妊娠，未发生任何并发症，说明重视并做好每一个环节的护理工作，尤其是心理疏导是提高妊娠率，减少并发症的重要保证。
【参考文献】
1 陈秋菊.体外受精-胚胎移植131例护理体会.河南医科大学学报,2001,36(1):106.
2 黄荷凤,主编.现代辅助生殖技术.北京:人民军医出版社,2003:111,277,400.
3 曾蔚越.双胎妊娠并发症.实用妇产科杂志,1993,9(3):118.
