肾综合征出血热合并心脏损害临床分析
发表时间：2011-09-08 浏览次数：680次
作者：王桂玲 作者单位：250021 山东省济南市传染病医院
【关键词】 肾综合征
1 资料与方法
1.1 对象 男性20例、女性10例，年龄13 60岁。既往均无心脏病史。
1.2 临床表现
1.2.1 发热期 发热3 5d出现心前区不适、胸闷、心悸8例，憋气6例。查体发现心动过缓、心音低钝、心律整齐。心率40 50次/分16例;出现期前收缩6例。
1.2.2 低血压休克期 血压范围在0 40mmHg，明显心悸8例，心率120 160次/分，心音低弱，未闻及病理性杂音。
1.2.3 少尿期及少尿期向多尿移行期 24h尿量少于500ml(在使用不同剂量利尿剂的情况下)，无症状。查体发现心率42 56次/分9例，阵发性心悸6例。随时心脏听诊有期前收缩发生，持续性心悸8例，心音强弱不等，心律不齐，心率150 160次/分8例。
1.3 心肌酶谱 心肌酶谱即肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶。患者入院时即(发热/休克/少尿期)进行心肌酶谱的检测，出院时(多尿期/恢复期)再次测定。同时设20例正常人作对照，结果显示30例中有26例有心肌酶谱异常。
1.4 心电图异常改变 窦性心动过速10例，窦性心动过缓16例，房性期前收缩1例，室性期前收缩3例，心肌损害18例，左室肥大3例，低电压13例，Q-T间期延长1例。P-R间期延长5例。
1.5 异常心电图在各期的分布 发热期末12例，低血压休克期3例，少尿期28例，多尿期23例，恢复期3例。
2 讨论
肾综合征出血热受累器官涉及到肺、肝、肾等，心脏损害也很常见。心脏损害的症状及体征表现多样且无特征性，易为疾病本身的临床表现所掩盖，应予以高度重视。异常心电图在低血压期发生率低，而在发热末期、少尿期、多尿期高，可能由于低血压期易延误心电图检查，或在扩容及利尿治疗后，大多数病例较快渡过低血压期。少尿及多尿期则易发生并发症，促使心律失常的发生。
肾综合征出血热并发心脏损害的病理变化是全身小血管和毛细血管的损伤。进入休克抑制期，心排出量和主动脉压力降低，舒张期血压也下降。可使冠状动脉灌流量减少，心肌缺氧受损。此外，低氧血症、代谢性酸中毒、高钾血症和心肌抑制因子等也可损害心肌，心肌微循环内血栓可引起心肌局灶性坏死。
造成心脏损害的原因大致有以下几种：①汉坦病毒直接作用;②免疫反应过程中产生的各种细胞因子、炎性介质等对心肌损伤;③心脏小血管及毛细血管的广泛损害。综上所述，本病合并心肌损伤在临床上常见，且心脏功能受损可导致临床上各种并发症，致临床表现复杂化。故对心电图、心肌酶谱等有异常者，尤其是心肌酶谱明显升高者，在少尿期时心肌负荷加重，应注意保护心肌，减慢输液速度，防止心功能衰竭的发生。如出现严重的心律失常，可选择适当的治疗方法。心脏损害出现越早，病情愈重。在诊治出血热过程中应注意心电图监测，及时应用保护心脏药物，可使病人尽快恢复健康。
