心理健康教育对抑郁症患者心血管系统症状的疗效

作者                    作者单位

郭克锋    解放军第四军医大学唐都医院康复医学科，陕西 西安

郭珊      解放军第四军医大学学员旅十一队

杨文清　　解放军第四军医大学学员旅十一队

Abstract：Objective:To study the effect of mental health education on the cardiovascular system symptoms in depression patients.Methods:The 68 patients with depression and cardiovascular system symptoms accepted the mental health education for 4 weeks.The education was once a week and the time should no less than 1 h everytime.The symptom checklist(SCL)-90 was adopted to estimate psychological stat before and 4 weeks after education.Results:The SCL-90 score of factors of interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and paranoia decreased obviously after the mental health education, compared with that of before education (P<0.01).The symptoms whose self-feeling disappear in 32 examples(47.1%), the patients who can contact the society and another person were 28 examples(41.2%), the patients who try to establish favorable social relationship and environment were 19 examples(27.9%),the patients who can find good ways for exactly express emotion were 21 examples(30.9%).Conclusion:Strengthening mental health education is important way of curing depression, also the main method for improving cardiovascular system symptoms.

Key words：Depressive disorder;Psychology, education;Cardiovascular

抑郁是一种较为普遍的精神与心理现象，是各类心理异常中发生率最高的一种病症。由于它本质上是对精神压力的一种反应。随着社会竞争的加剧，生活步调的加快，至少10%以上的男性和20%以上的女性曾经历过此痛苦。我们的新近研究提示抑郁的发生率为21.76%，抑郁症的发病率为1.18%[1]。抑郁的躯体症状是比较多见的，以心血管系统症状为表现形式的躯体症状在临床上也较为多见[2]。本研究观察心理健康教育为主的心理治疗措施对抑郁心血管系统症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2006年4月唐都医院心理门诊的就诊患者68例，其中男26例，女42例;年龄17～60，平均(37±6)岁;文化程度均在初中以上;学生11例，农民9例，干部21例，个体劳动者27例。纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)，关于心境障碍(情感性精神障碍)的诊断标准[3];年龄<60岁，有较好的理解和言语接受能力;患者及其家属知情同意，愿意配合心理治疗和有关研究。排除标准：年龄>60岁;有严重躯体症状和躯体疾患者;合并有严重精神疾患，不能配合治疗和接受心理健康教育者。

1.2 方法

量表评定工具为症状自评量表(SCL-90)[4]。评定方法为在患者知情同意下，分别在接受心理教育前和接受心理教育后四周进行，有2名有经验的医师使用统一的指导语进行检测。心理健康教育方法，根据事前的方案对患者进行心理健康指导。具体内容包括：对抑郁和抑郁症的基本认识;诱发抑郁和抑郁症的社会、心理因素;心理健康的标准;如何在当今的社会环境下调整人际关系;如何及时恰当地释放自己的情绪;如何缓解自己的工作、生活和心理压力;让患者明确在病理状态下该做什么?不该做什么?如何才能走出自我的误区，找回自我，找回自信，找回自尊，找回自强，真正走出抑郁的泥潭。心理健康教育方法为，每周进行一次，每次不少于1小时，共进行4周，先有辅导者进行辅导，再由患者提出问题，辅导者和患者共同对相关问题进行探讨，以达到共识。心理辅导一般安排4～6人为一组。

评估标准：SCL-90有90个陈述句构成，根据自己最近1周的实际情况分4级回答，记1～4分，1分为无，2分为轻度，3分为较重，4分为严重。量表还包括9个因子：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病。量表划界分为≥2为中度痛苦水平，≥3为有某种心理问题或心理疾病。临床评估指标为：患者自感症状消失;患者能够主动和社会及他人接触，试图建立良好的人际关系环境;患者自述通过心理健康教育能明白很多事情，并从中得到较多的启发;患者能够正确的找到良好的情绪发泄途径和发泄方法。

1.3 统计学处理

所采用的数据由第一作者采用SPSS 10.0软件包完成统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，分别进行t检验。

2 结果

2.1 一般临床资料分析

符合纳入标准的患者71例，其中3例患者因各种原因，不能坚持接受心理健康教育，实际进入统计分析的患者为68例。问卷调查结果回收情况：68例患者均经过先后2次问卷调查，经分析所有调查问卷均符合标准。

2.2 心理健康教育前后SCL-90各因子分比较

心理健康教育前后SCL-90各因子分比较结果见表1。抑郁症患者SCL-90多项因子异常，提示了抑郁症患者在临床上表现的复杂性，健康教育对抑郁症患者有明显的疗效，其中人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子分明显降低，与教育前比较有显著性差异(P<0.01)。

表1 抑郁症患者心理健康教育前、后SCL-90各因子分比较(略)

2.3 临床评估指标结果

自感症状消失者32例(47.1%);能够主动和社会及他人接触者28例(41.2%);试图建立良好的人际关系环境者19例(27.9%);自述通过心理健康教育能明白很多事情，并从中得到较多启发者35例(51.5%);能够正确地找到良好的情绪发泄途径和发泄方法者21例(30.9%)。

3 讨论

抑郁症的心血管系统症状是较为突出的症状之一。很多患者就诊于心脏内科，往往治疗效果不明显，加重了患者的心理负担和病情，反之抑郁又加重了心脏症状，形成恶性循环。抑郁患者的心血管系统症状主要表现为：心慌、气短、胸闷、心前区不适、甚至心前区疼痛，有的患者会出现猝死感。心电图检查也可见：早搏(室上性或室性)、阵发性心动过速、甚至会出现心肌缺血的表现。心脏内科往往找不出器质性心脏病的证据。那么对于这类患者的诊断和治疗首先是要排除器质性心脏疾病，明确抑郁与心脏症状的关系，再从心理健康教育入手进行有效的心理干预。

患者往往在就诊时说：“我总分不清沮丧、不快与抑郁症的区别。近段时间内，一遇到小挫折就灰心丧气，情绪低沉，失眠、焦虑、紧张。我过去是一个愉快自信的人，遇到不快乐的事，几天就忘了。现在焦虑情绪一直笼罩着我，我怀疑这是青春期精神变异。”此时应正确引导患者了解心理健康知识，认识抑郁症的症状特征及诱发该症的环境因素。

避免诱发该病的环境因素是预防抑郁症复发的另一重要举措。客观上要善于开导，多鼓励，帮助患者走出自我的误区，正确对待社会、学习、生活。在困境中的容易产生强烈的自卑感，不能正确对待自己、尊重自己，对自己持否定态度。也有在优越环境中的人却可能沾沾自喜，自视清高，好胜、好强。在这两部分人中，都不具备稳定的心理素质， 一旦在学习、生活中发生或大或小的挫折，就会久久思索，难以平静，精神紧张，生活态度出现大的转变，对学习、生活、工作失去信心，出现“抑郁”。教育患者要走出自我评价的误区，要正确、客观的评价自己，正确对待他人;积极参加各种社会活动;掌握调节自己情绪的方法，保持健康的心理状态，是预防抑郁症的最好方法。

【参考文献】

[1]郭克锋，郭 珊，关菊香，等. 西安市城乡结合部人群抑郁症状发生率及抑郁症患病率的调查[J]. 中国临床康复，2005，9(16)：4-5.

[2]郭克锋，郭 珊，关菊香，等.伴心脏症状的抑郁的心理及药物治疗[J].心血管康复医学杂志,2005，14(5):432-434.

[3]中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-91.

[4]汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

[5]龚建萍.抑郁症患者趋于康复时的社会心理疏导[J]. 中国现代临床医学，2005，4(3)：93-94.

[6]刘玉芳 卢艳华.重视心理因素远离抑郁症[J]. 精神疾病与精神卫生，2005,2(6):399.