综合干预对老年高血压伴抑郁症患者血压的影响

作者               作者单位

马建芳  解放军第476医院老年病科,福建,福州350002

马晔    解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

马建芳  解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

马晔    解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

陈宏    解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

谢德辉  解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

孔祥峰  解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

刘佶    解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

王珠凤  解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

刘淑琴  解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

曾爱萍  解放军第454医院老年病科,江苏,南京210002

Abstract：Objective:To determine the effects of synthetic intervention on blood pressure control in the aged patients with hypertension and depression.Methods:Seventy patients with hypertension and depression were randomly divided into synthetic intervention (contain routine treat and psychologic intervention) and routine treat control group.The blood pressure and self|rating depression scale(SDS) were assessed immediately after hospitalization and six weeks after treatment.Results:The blood pressure control rate and SDS scale significantly improved in the synthetic intervention groups than those in routine treat control (P<0.05 or <0.0l).Conclusion:Psychologic intervention for the aged patients with hypertension and depression could improve their attitude toward treatment,enhance the medication compliance and blood pressure control rate,the SDS scale also significantly improve.

Key words：Psychology,clinical;Hypertension;The aged;Depression disorder

随着经济和社会的发展，社会人口的快速老龄化，老年精神疾病的患病率也在迅速增高，老年抑郁症的患病率已达1.57%～7.9%[1]。为探讨综合干预对老年高血压伴抑郁患者的影响，本研究对老年高血压伴抑郁症患者采用降压、抗抑郁及心理疏导，健康教育等综合干预治疗，观察并进行疗效评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例均为2003年12月至2006年12月在我院住院的高血压伴抑郁症的老年患者;均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD)第三版关于抑郁症的诊断标准，其抑郁症状评定采用Zung抑郁自评量表(SDS);高血压均符合高血压防治指南诊断标准[2]。排除继发性和恶性高血压，高血压合并重要脏器功能损害及不能定时接受医护人员监控者。70例患者被随机分成综合干预组及常规治疗对照组，各35例。两组的一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，见表 l。高血压病程 4～39年，两组比较无统计意义(秩和检验 Z=1.020，P=0.308)：高血压的分级情况比较也无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受降压及抗抑郁治疗，用药种类方法相同。综合干预组增加心理疏导及健康教育：①讲解高血压相关知识及其康复知识，开展心理健康教育，促进不良生活习惯的纠正和健康习惯的养成;②支持性心理治疗：培养病人乐观稳定、为而不争、顺应自然的成熟风格，正确对待自己、家庭、社会，正确对待各种生活事件(尤其是负性生活事件)的应激;③每天接受1 次健康教育。经治医生、责任护士鼓励患者诉说心理压力、矛盾和不适感，并给予正确的心理疏导。对孤僻、社交及兴趣缺乏者采用属性强化法、工娱疗法，对其进行行为、社会交往能力、兴趣等方面的培养。向患者讲解降压及抗抑郁药物的作用、副作用，提高患者对治疗的依从性。

1.3 观察指标

两组均在入院时和治疗6周进行观察和比较下述指标：血压住院期间每天测量血压两次，评定疗效。显效：舒张压下降 ≤10 mmHg并降至正常范围或下降≥20 mmHg;有效：舒张压下降<10 mmHg，但未降至正常范围或下降10～19 mmHg;无效：未达到上述标准。

抑郁情绪评定：采用Zung氏[3]抑郁自评量表，分别于患者入院时和治疗6周对两组患者评定SDS分值。

1.4 统计学方法

统计处理采用SPSS 12.0软件包分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数数据采用非参数统计(卡方检验或秩和检验)。

2 结果

2.1 两组血压变化比较

两组患者入院时血压比较无显著差异：治疗6周后血压差异有显著性(P<0.05)。

2.2 两组SDS结果比较

首次评定SDS分值两组比较未见显著性差异(P>0.05);第二次评定(治疗 6周)SDS分值：综合干预组的明显低于常规治疗对照组的(P<0.05)。

3 讨论

老年抑郁症是老年期常见的精神障碍，其发生与心理社会因素有关[4，5]，尤其与心脑血管疾病密切相关，其发生率可高达56.2%～65.65%[6，7]。高血压为老年常见病，也是脑中卒、冠心病的危险因素，由于其病情的易变性，病程的迁延性等长期影响，部分患者出现抑郁、焦虑等心理疾病。本研究选用70例高血压伴抑郁老年患者，临床均表现血压控制及稳定困难，分析其原因：高血压伴抑郁时一方面使患者治疗积极性和主动性不能巩固，依从性差，影响疗效和生活质量：另一方面，抑郁可引起自主神经系统功能和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能调节紊乱，使各种促凝物质和有强烈血管收缩作用的血栓素(TX)A2释放，使心率加快，血压上升，不利于血压控制[8，9]。

基于上述机制，本研究采用分组对照方法进行治疗，综合干预组在对照组降压、抗抑郁药物治疗的基础上，加用了心理疏导、健康教育等综合干预治疗，即所谓心理治疗(psychotherapy)[7]，就是利用心理学的原则和技巧，通过医护人员的言语或行为以及人际关系的交流，改善患者的情绪，提高患者的认识，解除其顾虑，增强其战胜疾病的信心和能力，以达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻痛苦和提高疗效。我们的观察证实了此疗法在高血压伴抑郁患者治疗中的有效性，即对患者进行身心的共同干预，不仅改变患者错误的认识，提高了患者遵医嘱服药的依从性，而且提高了血压的控制率(P<0.05)，也明显改善了SDS分值(P>0.01)。

本研究认为，对于老年高血压伴抑郁症患者，只有充分调动患者及家属的积极性，改善患者对治疗的态度和依从性，促进健康的生活方式和合理使用抗高血压及抗抑郁治疗，才能真正发挥治疗效果，更好地控制血压并改善抑郁症状。

【参考文献】

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[7]马建芳，马 晔，陈 宏，等.综合干预对老年心脑血管病人抑郁状态的影响[J].东南国防医药，2005，12(6)：421-422.

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