体育运动对围绝经期妇女抑郁和焦虑症状的影响

作者                  作者单位

李梅    610072 四川省人民医院 510006 广东省广州大学体育学院

李爽    610072 四川省人民医院 510006 广东省广州大学体育学院

孙红兵　610072 四川省人民医院 510006 广东省广州大学体育学院

20世纪90年代WHO调查显示抑郁症是当今社会致残的主要原因之一，而抑郁症状往往与焦虑症状并存，给社会和家庭带来严重的经济负担，女性从青春期至绝经后几年内一直处在抑郁和焦虑症的高发阶段，大量资料显示[1-2]，女性在青春期、月经期、月经前后、产后、更年期时激素的急剧变化是抑郁、焦虑发生和加重的主要因素。围绝经期(perimenopause)指女性从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。在这一阶段中，卵巢仅能合成极少量性激素，从而引起月经改变、生殖泌尿道变化、血管舒缩症状、精神神经症状、心血管系统的症状及骨质疏松等症状，称为围绝经期综合征，将给围绝经妇女带来许多生理和心理不适，并波及其家庭和社会生活。抑郁、焦虑是围绝经期综合征患者常见的精神方面的症状，随着人类精神文明的进步和社会的老龄化，女性心理精神卫生得到人们越来越多的关注[3-4]。本文通过对经常参加体育运动的围绝经期妇女和不常运动的围绝经期妇女发生抑郁、焦虑的状况进行对比分析研究，探讨体育运动对围绝经期妇女精神神经症状的影响，为安全有效缓解围绝经期症状提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 156名围绝经期妇女，年龄45～55岁。根据被调查者平日有无经常从事运动(每周运动3次以上，每次1小时以上)，分成普通组(82人)和运动组(74人)。

1.2 研究方法 采用抑郁自评量表(Zungs selfrating depression scales，SDS )和焦虑自评量表(Zungs selfrating anxiety scales，SAS )评价抑郁、焦虑发生情况。量表及评价标准[5]：SDS标准分≥53分为抑郁症，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分为重度抑郁;SAS标准分≥50分为焦虑症，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分为重度焦虑。所有数据采用SPSS15.0统计软件处理。

2 研究结果

82名普通组围绝经期女性SDS标准分均值为(46.77±8.82)分，30.49%(25例)妇女的评分≥53分，存在抑郁症状问题，其中4.88%(4例)妇女为中度抑郁。而运动组的76名围绝经期妇女SDS标准分均值为(42.04±7.78)分，16.21%(12例)妇女的评分≥53分，均为轻度抑郁症状。运动组的SDS标准分均值较普通组有明显降低(P<0.05)。普通组和运动组的SAS标准分均值分别为(44.82±7.37和40.36±7.26)分，组间存在显著性差异(P<0.05)。82名普通组妇女中有27例(32.93%)的SAS标准分≥50分，25例(30.49%)为轻度焦虑，2例(2.44%)为中度焦虑，而74名运动组妇女中仅有11例14.86%存在轻度焦虑症状。

3 讨论

现代医学认为，绝经是指月经完全停止一年以上，是每一个妇女生命进程中必然发生的生理过程，提示卵巢功能衰退，生殖能力中止。由于卵巢功能的衰退呈渐进性，从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间称作围绝经期。围绝经期妇女约1/3能通过神经-内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征，其中10%～30%的妇女症状较严重，需要治疗。围绝经期出现的问题并不单纯是生理问题，而是生理、心理、社会各方面的综合问题，亦是世界性的健康问题，涉及婚姻及家庭各方面[6-7]。随着人们健康意识的增强，对围绝经期妇女的健康教育，治疗等已越来越受到重视。有研究表明[8]妇女在围绝经期约半数可出现精神神经症状，焦虑、抑郁、多疑、缺乏自信、注意力难以集中、烦燥易怒、恐怖感均可发生围绝经期女性。围绝经期是抑郁症、焦虑症高发的时期，本研究结果表明，在未进行运动干预的82名围绝经期妇女中，分别有30.49%和32.93%的人数存在抑郁症状和焦虑症状，流行病学资料也提示[9]，围绝经期妇女抑郁症和焦虑症发生的比例较高。

雌激素的功能涉及生殖、记忆、认知、情感、体温调节和应激反应等，目前一般认为雌激素水平低下是围绝经期抑郁症和焦虑症发生的一个主要原因。雌激素与女性抑郁症的流行病学研究表明[10]：女性比男性易患抑郁症，其发病率是男性的2倍，而且抑郁是导致妇女疾病伤残的主要原因。据估计有33%的女性一生中会患重型抑郁。这种差异主要发生在青春期和55岁之间，这一段时间女性体内的雌激素常常波动。雌激素水平下降，血中5-羟色胺的浓度也随之降低，而5-羟色胺浓度降低被认为与所有种类的抑郁症相关，因此，围绝经期妇女出现抑郁和焦虑症状，可能是由雌激素低下介导的5-羟色胺浓度降低而造成的。现已证明女性在经前期、妊娠期、产后和围绝经期等雌激素剧烈减少的时期更易患抑郁症。社会心理因素是女性抑郁症另一个重要致病原因。传统认为，围绝经期间女性冒着失去主要角色-即“母性角色"的风险，并伴有女性特征的失去、对异性吸引力的下降、逐渐步入老年等。研究显示对绝经的消极态度可以增高围绝经期症状的发生率。围绝经期女性的应激和生活事件的发生也明显增多，如工作中自觉竞争力不够、精力不济或面临退休，家庭中对长辈照料负担加重等，因此导致焦虑和抑郁。除此之外，既往的抑郁病史，手术绝经史，经前期紧张症病史，运动少，收入低，不良的躯体状况和围绝经期躯体症状的存在等也被认为与围绝经期抑郁症和焦虑症有关。

围绝经期妇女雌激素水平明显下降是导致抑郁症和焦虑症的主因，给予雌激素进行干预，能有效缓解抑郁症和焦虑症，可提高围绝经期综合征的疗效[11-12]。 激素治疗(hormone therapy，HT)不仅能够缓解围绝经和绝经后的低雌激素症状，而且能够预防绝经后妇女骨质疏松症、心血管疾病、认知功能障碍，因此HT曾被广泛应用。但自1998年以来，HERS、WHI和MWS等几大研究陆续报道了HT的前瞻性随机对照研究，其研究结果说明，HT使患乳腺癌、脑卒中、血栓等疾病的危险增加。为了更安全的缓解围绝经期症状，有效预防绝经后骨质疏松症、心血管疾病、认知功能障碍等，开发新的治疗方法和药物或对一些治法和药物重新认识受到学术界的高度重视[6]。

体育运动在许多疾病的预防、治疗和康复过程中均可发挥积极明显的作用，有着独特的疗效，有学者报道[13-14]，适宜运动对减缓衰老进程，缓解围绝经期症状，保持骨量和预防心血管疾病等十分有益的作用。本研究结果表明，运动组围绝经期妇女抑郁症状和焦虑症状较普通组女性有明显改善(P<0.05)，抑郁症和焦虑症的发生率分别由30.49%和32.93%下降到16.21%和14.86%。这说明体育运动对改善围绝经期妇女的抑郁和焦虑症状是非常有效的。这可能是因为：体育锻炼可以改善机体神经-内分泌功能，明显提高围绝经期妇女的内源性雌二醇水平，能够有效缓解围绝经期各种低雌激素症状[15]。长期有规律的体育运动可以减弱围绝经妇女中枢神经系统中5-羟色胺能系统的功能，激动多巴胺能系统，刺激脑源性神经营养因子增加，对大脑和紊乱的情绪都是一种有益的调节，有助于缓解压力，降低焦虑和忧郁水平。坚持体育运动可能会使体内产生β内啡肽，β内啡肽是一种内源性阿片肽，能影响记忆，调节情绪。它由前体前阿黑皮素转化而来，由生殖激素、体力活动和某些药物(tranquillizers)调节其产生。β内啡肽又可通过影响下丘脑DNA来调节促性腺激素的释放，进而影响垂体激素的分泌;还能增加垂体泌乳素、生长激素分泌。β内啡肽与经前期紧张综合症、更年期症状的发生有关。更年期症状越重，β内啡肽水平越低。体育锻炼、身心健康状态可改善更年期症状，原因可能是增加了体内β内啡肽水平。采用体育运动来缓解围绝经期妇女的抑郁和焦虑症状是一种安全、有效、可行的方法。

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