米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的疗效对比观察
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1232次
作者 作者单位
郭崧炜 长春市心理医院 吉林 长春 130052
郑广翔 长春市心理医院 吉林 长春 130052
广泛性焦虑症(GAD)是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍[1]。主要表现有焦虑和烦恼，注意力不能集中，惶惶不安，忧心重重，心悸，气促严重影响了患者的生活及工作。美国国立精神卫生研究所(NIMH)调查广泛性焦虑症的患病率为57%[2]。WHO一项关于综合医疗机构就诊者笔者的心理障碍调查显示，广泛性焦虑症的患病率为79%。米氮平是去甲肾上腺素能和特异的五羟色胺能药物，不仅抗抑郁作用明显，并且具有较好的
抗焦虑作用。为验证其疗效及不良反应，笔者将米氮平(先灵葆雅中制药有限公司生产，商品名：瑞美隆)同劳拉西泮进行对照研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
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一般资料：入组病例为2008年8月~2008年12月本院门诊和住院患者，共86例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准;②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分;③排除严重躯体疾病及孕妇。按就诊先后顺序，按1∶1将患者随机分为两组。米氮平组43例，男18例，女25例;平均年龄(331±121)岁，平均病程(51±42)年。劳拉西泮组43例，男19例，女24例;平均年龄(325±113)岁，平均病程(52±43)年。两组均完成了8周的治疗，无脱落病例。两组在疾病严重程度、性别比例、年龄结构方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。12给药方法：治疗前停用一切药物，药物清洗期为1周。米氮平初始剂量为15mg/d(早饭后服用)，劳拉西泮05mg，3次/d。以后视病情变化1周内加至治疗量，米氮平30～45mg/d，劳拉西泮05～1mg，3次/d。治疗观察期间不合并其他抗焦虑药物及抗抑郁药。治疗开始前及治疗后第4周末、第8周末查血常规、肝、肾功能及心电图各1次。
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疗效评定标准：临床疗效采用HAMA减分率评定：≥80%为痊愈，≥60%为显著进步，≥30%为进步，<30%为无效。
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统计学处理：应用SPAA110软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
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两组临床疗效比较：见表1。如表所示，米氮平组显效率为72%，有效率为86%;劳拉西泮组显效率为70%，有效率为88%，经χ2检验，两组差异无统计学意义(P>005)。第1个周末时劳拉西泮组HAMA评分与治疗前比较，经t检验，差异有统计学意义(P<005)，米氮平组差异无统计学意义(P>005)，两组间比较差异有统计学意义(P
<005)。说明劳拉西泮抗焦虑起效时间早于米氮平。治疗2周后，两组HAMA评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<001)，两组间比较差异无统计学意义(P>005)，CGI评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<001)，而两组间比较差异无统计学意义(P>005)。
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不良反应：经TESS评定，米氮平组不良反应10例(2325%)，其中口干8例，，体重增加8例，嗜睡1例，便秘3例，头晕4例。劳拉西泮组不良反应28例(651%)，其中肌肉松弛20例，嗜睡21例，头晕10例，共济失调3例，注意力不集中7例。米氮平组不良反应多轻微，并且持续时间较短，而劳拉西泮组不良反应较重。两组不良反应发生率，经χ2检验，差异有统计学
意义(P<001)。实验室检查两组均未见明显异常。
3讨论
广泛性焦虑症作为一种常见的精神障碍，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。对于广泛性焦虑症的治疗,以往多采用苯二氮卓类药物,由于此类药物的耐受性差、成瘾性高并有严重的戒断症状[3]，临床应用受到一定限制。广泛性焦虑症患者存在着去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经递质失调，米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异的5-HT能药物,通过特异性阻断α2-受体而促进去甲肾上腺素释放，同时激活突触后膜5-TH1受体，阻断突触后膜5-TH2、5-TH3受体,可以有效治疗焦虑和睡眠障碍，且在长期治疗中持续有效[4]。米氮平不抑制肝脏的细胞色素P450同功酶，与其他药物之间相互作用小[5]，值得推广。本组样本数量少，其确切疗效有待进一步观察。
4参考文献
[1]沈渔邨精神病学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2002：460
[2]Devane CL，Chiao E，Franklin M，et al Anxiety disorders in the 21st century：Status，challenges，opportunities，and comorbidity with depression[J] Am J Manag Care，2005，11(12 Suppl)：S344
[3]高润利，赵艳艳米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J]四川精神卫生，2009，22(1)：59
[4]Anttila SA，Leinonen EV A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine[J] CNS Drug Review，2001，7(2)：249
[5]Delbressing LP Pharmcokinetics and relevance[J] Eur Neuropsychopharmacol，1996，6(Suppl1)：29S
