伴抑郁或焦虑症老年心血管病患者性别及心律失常分析

作者                 作者单位

张颖    新疆医科大学第一附属医院干一科 新疆乌鲁木齐 830054

张爱伦  新疆医科大学第一附属医院干一科 新疆乌鲁木齐 830054

Analgzing the difference of gender and genesis of arrhythmia in the aged cordiovascular disease couateral depressine and anxiety neurosisZHANG Yi, ZHANG Ailun

Department of Cadre Ward, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University，Urumqi 830054， China

Abstract: Objective: To research the differences of gender and genesis of arrhythmias in the aged cardiovascular disease(CVD) collateral depressive and anxiety neurosis. To discover the difference of the data in difference psychological state. Method: To collect the data of gender and dynamic electrocardiogram (DCG) of the aged CVD collateral depressive neurosis or anxiety neurosis (group A), and nondepressive and nonanxiety neurosis (group B). To analysis the differences of gender, the type of arrhythmias and heart rate variability (HRV). Result: The degree of depressive neurosis group in female aged CVD was worse (P<0.05). Holter surveillance showed up higher morbidity of ventricular and atrial arrhythmias, ischemic ST segment depression, depression of HRV in group A with statistical significance (P<0.05). Conclusion: Higher morbidity of depressive neurosis can be found in female aged CVD collateral. The aged CVD collateral depressive and anxiety neurosis is tend to accomany with ventricular, atrial arrhythmias and depression HRV obviously.

Key words: depressive and anxiety neurosis; the aged; arrhythmia; cardiovascular disease (CVD) ; heart rate variability (HRV)

抑郁症作为一种心境障碍在人群中的发病率与日俱增，我国人群中抑郁症的发生率为15.1%～22.5%[1]。抑郁症是一种持久的心境低落状态, 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍, 但生活能力未受到明显影响。持续严重的抑郁情绪是引发心血管事件的一个危险因素[2]。焦虑也是一种常见的心理障碍。近年来, 国外的很多横向和纵向研究都提示, 心血管疾病可以引起和加重抑郁和焦虑症, 而抑郁和焦虑症也可以诱发和加重心血管疾病, 并对心血管疾病的预后有显著影响[3]。老年人作为特殊群体，其精神问题正逐渐被人们认知，其中以抑郁及焦虑症最为常见，并且直接影响老年人的生活质量。伴抑郁或焦虑症老年心血管疾病者病情则更隐匿,临床表现更多样化,易漏诊、误诊、误治,从而导致预后不良，故应引起人们的重视。本文旨在对伴抑郁或焦虑症老年心血管疾病患者的性别差异及其心律失常发生情况进行初步分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2005年8～12月收住我院的≥60岁心血管疾病(CVD)病人80例，其中男性48例，女性32例，平均年龄(63.75±3.18) 岁。

1.2抑郁或焦虑症测量

抑郁症及焦虑症诊断均符合文献[4]标准。作DCG 同时应用抑郁自评表(SDS)、焦虑自评表(SAS)问卷调查,评定抑郁、焦虑状况及其程度。SDS 标准分≥0.5分或SAS 标准分≥50 分者39例(A组),低于上述标准分者41例(B组)。并排除以下情况：(1)近期感染的患者;(2)精神病家族史患者;(3)文盲;(4)脑器质性疾病患者;(5)EF值<60;(6)近期突发的家庭变故。

1.3心律失常检测均进行DCG 监测，采用美国世纪3000 型3 通道分析系统及HRV 分析软件进行24 h长程采样,专人人机对话,剔除伪差,记录分析各种类型心律失常、心率变异性(HRV) (24 h窦性心律中正常连续RR期间心动周期的标准差 SDNN<100 ms判定为HRV 减低)和ST段的改变。

1.4统计学处理应用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，采用t检验、χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者抑郁、焦虑症评分的比较女性患者抑郁症评分高于男性，差异有统计学意义(t=12.004, P<0.05),焦虑症评分无性别差异(P>0.05)。

2.2两组心律失常及HRV的比较A组患者的室性心律失常、房性早搏、短阵房速、缺血性STT改变及HRV减低的检出率与B组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1A、B组心律失常及HRV的比较(略)

3讨论

抑郁症或焦虑症是与情绪障碍有关的精神性疾病。近年来抑郁症或焦虑症在心血管疾病中普遍存在已成为共识。抑郁症者常伴不同程度的焦虑情绪, 紧张、抑郁患者往往分泌持续而过量的儿茶酚胺[5]，可诱发冠脉痉挛，加重心肌缺血。Bozunski等[6]研究认为，焦虑、抑郁等某些人格特征可激活神经内分泌机制,激活交感神经活性,从而引起严重的心血管病事件。其对心脏的影响主要是通过肾上腺素分泌，激活β受体，使浦肯野纤维细胞的自律性增加，复极离散度增加，心室异位激动的阈值下降，最终导致室性心律失常的发生。本研究结果显示，伴抑郁或焦虑症的老年冠心病不稳定性心绞痛患者室性心律失常检出率较高，与Frasure等[7] 研究一致。其研究还发现，当抑郁伴有室早时(每小时≥10 次), 发生死亡的危险度更大。本研究表明，伴抑郁或焦虑症的老年CVD患者室性心律失常的检出率增加，可能与其交感神经兴奋性的增强及血液中儿茶酚胺含量上升导致心率增快有关。增快的心率使冠状动脉充盈时间缩短，心脏负荷加重，从而易导致心肌缺血、心力衰竭及猝死的发生,使其预后不良。在诸多导致心律失常的因素中，由于自主神经紧张度难以测量，HRV日益成为研究的焦点。HRV 是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象。HRV 增高反映副交感神经活动增强，降低则反映交感神经活动增强，后者可降低心室活动阈值，诱发致命性室性心律失常[8~10]。本研究的结果显示，老年冠心病不稳定性心绞痛伴抑郁或焦虑症患者HRV减低的检出率明显高于对照组，反映老年冠心病患者伴抑郁或焦虑症时，植物神经对心脏调节功能障碍更严重，支配心脏的交感活性增高或/和迷走活性降低明显，使自主神经对抗恶性室性心律失常的防卫能力下降，更易于发生恶性室性心律失常。说明抑郁或焦虑水平影响心脏自主神经失衡的严重程度,是影响冠心病患者预后的危险因素。本研究发现,伴抑或郁焦虑症冠心病患者易发生心肌缺血，出现缺血性STT改变。吴金兰等[11]研究认为，伴抑郁或焦虑症的冠心病患者其心肌缺血程度与抑郁或焦虑的程度、患者的活动量有关。Musselman等[12]的研究发现, 女性冠心病患者比男性更容易患抑郁症。本研究显示，冠心病女性患者的抑郁评分显著高于男性，这可能是因为女性较男性生活中应激事件多，而对此缺乏有效的应付对策。

临床医师往往对于合并抑郁或焦虑症的认识不足，而且对抑郁或焦虑症对心血管疾病预后的影响认识不足，给临床诊断和治疗带来一定困难。本研究结果提示,临床医师应重视老年冠心病患者抑郁或焦虑症的临床表现，及时诊断并予以相应治疗，从而改善预后。

Carney等[13]研究表明，冠心病在躯体治疗的同时辅以心理干预能促进疾病的康复，预防复发，改善生活质量。心理干预的方式很多，包括行为疗法、学习疗法、音乐疗法等，临床医师应指导患者正确认识并对待冠心病，必要时应用小剂量抗抑郁焦虑药物以改善心理症状，增强患者的信心[14]。总之，临床医师不应忽视对老年冠心病伴抑郁或焦虑症患者的诊断与治疗，治疗冠心病的同时应积极治疗抑郁或焦虑症。

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