柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗广泛性焦虑症54例临床观察
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1221次
作者 作者单位
赵国庆 744000 甘肃省平凉市人民医院
赵晓玲 744000 甘肃省平凉市人民医院
王 严 744000 甘肃省平凉市人民医院
资料与方法
一般资料：2000年以来收治广泛性焦虑症54例，男16例，女38例，年龄16～63岁，病程3个月～15年，平均7.5年。
诊断标准(参照临床常见病诊疗手册[1])： ①符合神经症的共性诊断依据;②持续的焦虑症为原发和主要的临床症状。焦虑的表现符合以下两项：①经常持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;②伴有自主神经症状或运动不安;③排除强迫症、恐惧症、疑病症等。持续病程至少3个月。
治疗方法：54例患者均给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，组方如下：柴胡10g，半夏10g，党参10g，黄芩10g，桂枝6g，茯苓10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，夜交藤30g，炒酸枣仁15g，远志6g，浮小麦40g，姜枣引。因铅丹有毒故去之，无大便不通者去大黄，水煎400ml，每次200ml，每日2次，2周为1个疗程。
疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，随访半年无反复;②显效：临床持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆及自主神经症状或运动不安症状大部分消失，或症状消失，症状有反复，但症状轻微;③有效：临床症状较前改善或缓解，或部分症状改善或缓解，但有复发;④无效：症状无改善。
结 果
经过1～2个疗程的治疗，54例患者中，痊愈28例，显效18例，有效6例，无效2例，总有效率96.3%。
例：患者，女，53岁，因工作压力出现恐惧，整日提心吊胆，说话声音大及电话铃声都可引起恐惧，伴有心慌、气短、胸闷、失眠心烦、头昏、坐卧不宁，注意力难以集中半年余，曾服用苯二氮类药物及中药制剂病情时好时坏，查舌质稍红，苔薄白，脉弦细。证属少阳胆热气郁，热扰心神，治以清胆调气，清心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁15g，夜交藤40g，合欢皮30g，钩藤18g，浮小麦30g，姜枣引。5剂，水煎服400ml，每次200ml，每日2次。服5剂后，胸闷、心慌、惊恐症状减轻，每晚能睡5～6小时。上方服用2周后，症状消失，继续服药2周巩固疗效。随访半年未见复发。
讨 论
近年的研究表明焦虑性神经症对患者的生活、工作学习、社交影响颇大，是社区门诊常见病、多发病。柴胡加龙骨牡蛎汤对神经症有独特的疗效，广泛应用于神经症的治疗。
根据其临床症状特点，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗此病取得了较好的疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤是出自《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。伤寒八九日，误用攻下之法，使病邪内陷，弥漫全身，形成表里俱病、虚实互见的病证。
我们根据广泛性焦虑症的临床症状特点认为，此病是由于少阳相火上炎，胃热上蒸，心气被扰，阳气内郁，神明不安而见惊恐不安，正如成无己所说：“胸满而烦者，阳热克于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。”方中小柴胡汤和解枢机扶正祛邪，清胆热、调气机，龙骨牡蛎重镇理怯而安神明，茯苓宁心安神，桂枝通阳和表，加酸枣仁、夜交藤、远志、浮小麦、合欢皮养心安神解郁。姜枣调和诸药。共奏和解少阳，清胆调气，通阳清心，重镇安神的作用。此方作用平和，加减用于治疗广泛性焦虑症，其证机相符，避免服用安定之类药物的不良反应。
【参考文献】
1 孙方敏，白涛.临床常见病诊疗手册.北京:人民军医出版社,2002,1.
