心理干预辅助治疗哮喘的临床对比研究

作者                     作者单位

许建国    右江民族医学院附属医院呼吸内科 广西 百色 533000

韦中盛    右江民族医学院附属医院呼吸内科 广西 百色 533000

A comparison of clinical efficacy between adjuvant psychological intervention and ordinary drug treatment on asthma

Xu Jian-guo, Wei Zhong-sheng

Department of Pulmonary Medicine, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China

Abstract: Objective To explore the effects of adjuvant psychological intervention on the clinical results, social support and life quality of patients with asthma. Methods 101 patients with asthma were randomly divided into intervention group and control group. Both were given routine therapy while the intervention group was given adjuvant psychological intervention. Social support was measured by means of Social Support Rating Scale (SSRS) and the quality of life was measured by means of Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) , the pulmonary function was determined before and after treatment in all groups. Results The clinical response rate of intervention group were significantly higher than that of control group (P=0.005); After treatment, subjective support, support utility, and total scores of intervention group were significantly higher than those of control group(P<0.01). Except caring for self-health, scores on four scales of AQLQ were significantly higher for intervention group compared to control group after treatment (P<0.05). Conclusions Adjuvant psychological intervention can enhance the clinical efficacy, social support of patients with asthma and improve their quality of life.

Key words: asthma; early intervention (education); social support; quality of life

精神心理因素可以影响哮喘的发病及预后，还会涉及患者的生命质量、家庭和社会[1]。随着医学模式的转化，医疗的目的已不仅仅是临床上的控制或治愈，更重要的是提高患者的生存质量。Bonala等[2]研究发现，哮喘患者焦虑、抑郁症状明显偏高，且精神病学干预对提高哮喘患者的生存质量有效。因此，如何结合药物治疗进行针对性的心理干预已是哮喘临床治疗迫切需要解决的问题。我院自2007年2月～2008年8月在采用药物治疗的基础上辅以心理干预治疗55例哮喘，并与46例单纯药物治疗进行对照研究，现将治疗效果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

101例患者符合中华医学会2008年支气管哮喘防治指南诊断标准[3]。随机分为两组，干预组55例，其中男21例，女34例，年龄(39±8.2)岁，病程(9.5±1.2)年;对照组46例，其中男17例，女29例，年龄(42±6.7)岁，病程(8.9±2.0)年。两组患者年龄、性别、病程比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规给予吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，在此基础上干预组同时接受心理干预。每周1～2次，疗程8周。具体方法为：①认知疗法：使患者了解哮喘是可以控制的疾病及相关的哮喘防治知识，与患者建立良好的医患关系，通过心理辅导，使患者采取更为主动的应对方法，协助患者重建认知能力，重新评价应激反应，从而克服逃避的心态，最大程度地减少哮喘对患者情感上的困扰。②放松训练：采用进行性肌肉放松训练，要求患者按照指令，依次放松，在2～3min内达到全身肌肉放松，并维持松弛状态10～15min。经过训练，使患者能自行完成，每天晚上睡前坚持训练。③生物反馈疗法：采用肌电反馈仪将患者的肌电信号叠加输出，并转换成患者能直接感受到的反馈信号-彩色灯光，患者根据反馈信号的变化，学习对全身肌肉进行松弛训练，使肌电值下降，降低肌紧张水平，从而减轻或消除焦虑、紧张等情绪障碍。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗第8周后分别测定社会支持度及生存质量：①社会支持度的评定：采用社会支持评定量表[4](Social Support Rating Scale，SSRS)，该量表由10个条目组成，包括客观支持(3项)、主观支持(5项)和对社会支持的利用度(3项)三个维度，得分越高表示得到的社会支持及利用度越好。②生存质量测定：采用国内研究证实有较好的信、效度[5]的支气管哮喘生存质量评估表(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)，该量表共有35个项目，采用5分制，测量活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应和对自身健康的关心5个维度，各个维度都是得分越高，生存质量就越好。

1.4 数据处理方法

应用SPSS 14.0统计软件包处理数据。临床疗效以有效率表示，各量表的指标数据采用(±s)表示。等级资料的组间比较采用两样本比较的秩和检验(Wilcoxon Mann-Whitney test)，计量资料的组间比较作两独立样本t检验(two independent sample t-test)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预组的临床治疗有效率明显高于对照组(P=0.005)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(略)

2.2 两组治疗前后社会支持比较

治疗前两组的社会支持三个维度差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。经治疗后干预组的主观支持、支持利用度及社会支持总分均高于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组患者治疗前后社会支持比较(略)

2.3 两组治疗前后生存质量比较

治疗前两组的生存质量评分差异无显著性(P>0.05)，均衡性好，具有可比性。经治疗后干预组生存质量较对照组改善明显，除对自身健康的关心外，干预组的另外4个维度的得分均高于对照组(P<0.05)，见表3。表3 两组患者治疗前后生存质量比较(略)

3 讨论

哮喘作为一种心身疾病仅依赖生物手段治疗是不够的，需要辅予心理治疗的方法，Lehrer等[6]发现与对照组相比，生物反馈疗法组的药物治疗显著减少，哮喘严重程度减轻。国内的研究也认为[7]心理治疗可使哮喘的发作次数减少，焦虑、抑郁症状显著减轻。本研究显示辅予心理治疗的干预组临床疗效明显优于对照组，表明在药物治疗的基础上辅予心理干预可有效地促进哮喘患者的康复。

社会支持是心理应激反应的中间变量，对人体情绪具有调节作用[8]，社会支持作为影响应激反应结果的重要因素，具有减轻应激反应的作用，并与应激引起的心身反应呈负相关[9]。本研究结果表明，干预组哮喘患者的主观支持和社会支持利用度明显高于对照组。提示经过心理干预，哮喘患者主观上被支持、理解的情感体验和满意程度有所提高，而且对社会支持的利用也更为主动、积极，这对于减轻哮喘引起的心身反应无疑有着良好的作用。

哮喘可引起患者气喘、咳嗽等一系列临床症状，同时也可引发患者的各种心理问题，影响其社会功能，致使其生存质量下降[10]，因此哮喘的临床治疗不仅要改善患者的临床症状，更要关注其生存质量的提高。生存质量作为一个能较全面地反映治疗对患者的活动、工作能力和情绪等方面的影响的重要指标，它不仅仅受临床治疗效果的影响， 还同时受患者所处的文化、社会环境等因素的影响。本研究采用认知疗法调整患者对哮喘的认知，克服逃避、消极的心态，提高其主观的、体验到的情感支持，且积极利用社会支持，有助于改善其心理状态，使得治疗后干预组的生存质量明显高于对照组。可见，对哮喘患者在药物治疗的基础上进行心理干预，使其树立积极的认知观念，帮助患者认识到社会支持对其身心健康的重要性， 鼓励患者更多地参加各种社会活动， 主动地利用来自于社会、家庭和朋友的帮助和支持，对于有效地提高哮喘患者的生存质量具有重要的意义。

【参考文献】

[1]何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(9)：518-519.

[2]Bonala SB, Pina D, Silverman BA, et al. Asthma severity, psychiatric morbidity and quality of life: correlation with inhaled corticosteroid dose [J]. J Asthma,2003,40(6):691-699.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[4]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):127-131.

[5]李凡，蔡映云，王蓓玲.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验[J].现代康复,2001，5(12):7-9.

[6]Lehrer PM, Vaschillo E, Vaschillo B, et al. Biofeeback treatment for asthma [J]. Chest,2004,126(2):352-361.

[7]兰大荣，冼乐武，梁宗安，等.心理治疗对哮喘常规干预的影响[J].华西医学,2002,17(1):72-73.

[8]Strike PC, Steptoe A. Psychosocial factors in the development of coronary artery disease [J]. Prog Cardiovasc Dis, 2004,46(4):337-347.

[9]Jennings BM, Loan LA, Heiner SL, et al. Soldiers'experiences with military health care [J]. Mil Med，2005，170(12)：999-1004.

[10]Yen IH, Yelin EH, Katz P, et al. Perceived neighborhood problems and quality of life, physical functioning, and depressive symptoms among adults with asthma [J]. American Journal of Public Health, 2006,96(5):873-879.