急性上消化道出血患者抑郁调查及特点分析

作者                    作者单位

宋晨      北京大学深圳医院呼吸内科, 广东 深圳 518036

郭强      北京大学深圳医院神经外科, 广东 深圳 518036

余颖娟    北京大学深圳医院消化内科, 广东 深圳 518036

陆文玲    北京大学深圳医院护理部,   广东 深圳 518036

丁小容    北京大学深圳医院护理部,   广东 深圳 518036

Depression research and its characteristic analysis in patients with acute upper gastrointestinal bleeding　SONG Chen, GUO Qiang, YU Ying-juan, et al. Department of Respiratory Medicine, Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036

[Abstract] Objective To research the existence of depression and its characteristic analysis in patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Methods Zung "self-rating depression scale" (SDS) and "self-social factors, physical factors questionnaire" were used to investigate 130 cases of patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Results The SDS scores were significantly higher than the norm in our country in Patients with acute upper gastrointestinal bleeding, who were admitted to hospital within 24 hours; SDS standard scores ≥53, 41 cases had depression, accounting for 31.54%. The depression levels were affected by their educational level and payment of hospital expenses. Conclusion The depression levels in patients with acute upper gastrointestinal bleeding were significantly increased. Low level of education, hospital expenses in their own expense, these factors may increase the depression levels.

[Key words]upper gastrointestinal bleeding; patients; depression; psychology; characteristic analysis

为了了解急性上消化道出血患者是否存在抑郁及抑郁发生的影响因素，本研究于2004年1月至2007年6月对本院消化内科上消化道出血患者进行调查、分析，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究发放问卷150份，收回合格问卷130份，合格率86.67%。其中男103例(占79.23%)，女27例(占20.77%);年龄：27～65岁，平均年龄41.20岁。诱发疾病：上消化道溃疡107例，上消化道其它疾病23例。

1.2调查方法 采用面对面问卷调查方式。正式调查前充分利用预调查的反馈信息对调查问卷进行修改和完善，并对调查护士进行严格培训，使其熟知上消化道出血及心理卫生评定量表的相关知识。选取上消化道出血患者入院后24小时内进行调查。调查时患者必须神志清醒，能正确回答问题，配合调查。请患者弄清楚整个表格的填写方法及每条问题的涵义，根据自己的实际情况做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对个别文化程度较低的患者，由护士逐条念读，让患者根据出血发生后自己的感受、想法和经验等情况独立回答问题，答完后即刻收回。

1.3调查工具 1.3.1《抑郁自评量表》(Self-Rating Depression Scale,SDS)[1]:由Zung编制，为自评量表，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。其方法简便、品质较好，被广泛采用。此表共20项，每项分4个等级，将各项得分相加为总粗分。总粗分乘以1.25，取其整数部分，即为标准分，标准分≥53分为抑郁。

1.3.2《自编社会因素、躯体因素调查表》：共10项，每项分为多种情况。10项具体为：1.性别(A男、B女);2.年龄(A≤44岁、B45岁≤～≤59岁、C≥60岁);3.婚姻状况(A已婚、B未婚);4.有无亲朋陪护(A有、B无);5.受教育程度(A高中及以下、B大专及以上);6.住院费支付方式(A自费、B社会医疗保险、C商业保险、D其它); 7.出血量情况(A≤400ml、B>400ml);8.因出血住院次数(A第1次、B多次);9.诱发疾病(A上消化道溃疡、B上消化道其它疾病);10.你认为医生护士对你的治疗护理(A认真可信、B基本认真及可信、C不认真不可信)。

1.4统计学处理 将采集数据输入计算机，运用SPSS 10.0统计软件包进行分析，资料差异性比较采用t检验。

2 结 果

本组130例急性上消化道出血患者入院后24小时内SDS调查分值为47.13±11.15(X±S),与我国常模SDS分值41.88±10.57比较[2],有高度显著性差异(t=5.37,P=0.00,P<0.01)。SDS标准分值≥53，有抑郁者41例，占31.54%。

130例患者入院24小时内SDS调查10类分组抑郁分值见表。 按性别、年龄、婚姻状况、有无亲朋陪护、出血量情况、因出血住院次数、诱发疾病，你认为医生护士对你的治疗护理是否认真可信等8大因素分类，同类组间两两相比，抑郁程度无统计学显著性差异(P>0.05)。受教育程度分类中，高中以下组(A组)抑郁程度明显高于大专以上组(B组)，有高度显著性差异(t=2.79,P=0.01,P≤0.01)。住院费支付方式分类中，自费组抑郁程度明显高于社会医疗保险组，有高度显著性差异(t=2.54,P=0.01, P≤0.01)。

3 讨 论

3.1急性上消化道出血患者存在明显抑郁 本研究上消化道出血患者入院24小时内 SDS调查，有抑郁者41例，占31.54%。明显高于我国常模(P<0.01)[2]。李翠[3]研究50例上消化道出血患者结论与笔者相同，提示急性上消化道出血患者有显著抑郁存在。

抑郁为一种心境障碍性疾病，表现为明显而持久的情绪过度低落，及兴趣减退、精力减退、精神运动性迟滞或/和激越、自我评价过低、记忆力减退、睡眠障碍，重者可出现自杀念头等。据联合国世界卫生组织预测，到2020年抑郁将成为仅次于心血管疾病的导致人类死亡和残疾的第二大疾病[4]。

急性上消化道出血时，患者出现呕血、黑便、腹痛、头晕，重者可出现心慌、心率变快、血压下降，使患者面临死亡风险，引起巨大的生理、病理变化，产生强烈刺激，引起心理障碍—出现抑郁。抑郁可使大脑—下丘脑—垂体—肾上腺等活动增强，交感神经兴奋性增加，使内脏—消化、内分泌器官功能亢进，消化液、肾上腺素等激素分泌增加，加重上消化道出血病情或延缓其治疗进程。上消化道出血、抑郁两者互为因果，严重影响患者心身健康。

3.2抑郁状况的影响因素 本研究10大类因素中，组间两两比较发现：受教育程度中，高中以下组抑郁程度高于大专以上组(P=0.01)，提示抑郁与受教育程度有关，即受教育程度低抑郁程度高。与张玉胜[5]、杨桂凤[6]研究报告一致。文化程度高者对健康医疗知识了解较多，对本身疾病的认识较准确，相信现代医学技术可治愈自身疾病，对战胜疾病充满信心，因此不会出现盲目悲观。笔者认为，应提高全社会的文化教育水平，普及健康知识;对受教育程度低者入院时加强健康宣教，使充分了解自身疾病，懂得此疾病是可治愈的。并给予更多关心、照顾、耐心与鼓励，以减轻心理压力，消除思想顾虑。使精神放松，以积极的生活态度应对疾病，从而减轻抑郁情绪。

本研究还发现，住院费支付方式分类中，自费组抑郁程度明显高于社会医疗保险组(P=0.01)，提示抑郁和经济有关。大量研究报告也证实这一观点[7～10]。上消化道出血患者为急性发病，突如其来的疾病打击，使自费患者对疾病所需费用无思想准备，大量住院费的支出，打破了家庭原收入支出的平衡，使家庭生活受到严重影响，增加了患者经济负担;再者，疾病使患者停止或失去了工作，减少或停止了收入来源，上述原因可使患者陷入极度忧虑状态。另外，住院短期内需交大笔住院费，部分患者一时难以筹齐，使患者担心因交住院费的迟缓，医院会延缓对其疾病的救治，从而影响患者的生命安危，影响疾病的治疗进程，引起心理障碍，产生抑郁。笔者认为：应大力推进城乡社会医疗保险的覆盖面;鼓励有经济能力者，购买商业保险。全社会应对支付住院费用确有困难者，给予积极捐助与支持，帮助渡过难关。医院应开设“绿色通道”，先救治，后收费;医护人员在不影响医疗质量的原则下，积极为患者减轻经济负担，避免因经济负担过重，使患者产生抑郁等不良情绪反应[11]。

【参考文献】

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3. 李翠，刑清梅. 上消化道出血患者心理状况调查. 中华医药学杂志[J]，2003，2(4)：66.

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5. 张玉胜，董秀凤，李洪福. 肝脏介入术病人的焦虑抑郁情绪及影响因素分析. 四川精神卫生[J]，2006，19(4)：217.

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11. 宋晨，钟凯.综合性医院护士焦虑调查与分析[J].罕少疾病杂志，2005，12(4)：30-32.