当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《医学心理学》

中西医结合治疗慢性前列腺炎研究

发表时间:2012-12-04  浏览次数:1178次

作者           作者单位

李海宽   719000陕西省榆林市第一医院

白鹏飞   719000陕西省榆林市第一医院

高海东   719000陕西省榆林市第一医院

中医学对CP的认识

CP在中医学中属“劳淋”、“白淫”等范畴。肾藏精,其气通于阴,劳伤肾虚不能藏精致精液随小便排出[1]。或闻淫事,或见美色,或思想无穷所原意不得,或入房太甚,宗筋纵发为筋痿而精自出[2]。有精浊和便浊,精浊出血精窍与便浊出血溺窍者大异,其出不因小便,茎中或痒或痛,甚如刀割火炙,而小便自清,不相混也。

中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起,依《中医病证诊断疗效标准》将本病拟名“精浊”。精浊主要责之于湿热余邪,阴虚火旺,精室瘀阻三方面。①湿热下注:可由饮食不节,恣食肥甘酒醴,以致湿热内生,或外感湿热之邪,阻遏下焦,由精道入侵;②阴虚火旺:素本阴虚或纵欲太过,损伤阴精,阴虚则火旺动,寻致下焦气化不利,或封藏失职;③精室瘀阻:湿热久滞不清,肾火郁而不散,或外邪遏阻气机,或五志过极而化火等,久则气滞而血瘀,久病而入络,精道气血瘀阻。此外肝气郁滞,心脾气虚,肾阳不足等都有可能成为本病的发病因素,其病位在前列腺,病机却涉及肝、肾、心、脾,开始发病多以邪实为主,久则转虚,常见邪气未尽而正气已伤,所现虚实夹杂之症。

中医治疗

湿热久蕴:尿频、尿痛、尿急,排尿时尿道有灼热感,尿色黄赤混浊。尿末有分泌物尿道溢出,前列腺液镜检WBC(++)以上。治宜清热解毒,利湿通淋。方用八正合剂三妙汤加减,药用:木通、滑石、车前子、扁蓄、蒲公英、灯心草、瞿麦、甘草梢、苍术、黄柏、生苡仁。湿热重者加龙胆草、败酱草、虎枚、金钱草,血精者加小蓟、白茅根、生茜草;射精痛者加元胡索、川栋子、王不留行。

阴虚火旺:手淫过频、房劳过度、腰膝酸软、周身乏力、会阴坠胀、尿道滴白、尿后余沥,伴口咽干燥、便秘及阳事易兴、小便短赤。舌红、少苔。前列腺液镜检WBC(+)以上。治宜滋阴降火、清热利湿。常用六味地黄丸加减。药用:知母、黄柏、山萸、茯苓、山药、丹皮、泽泄、女贞子、旱莲草、萆薢、金钱草。腰骶酸楚加续断、桑寄生、杜仲、失眠多梦加远志、枣仁。阴损及腰膝酸痛,尿频清长,尿道滴白,少腹拘急,手足不温,性欲减退,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉细,前列腺液镜下卵磷脂明显减少者,上方去知柏二至加菟丝子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。

气血瘀滞:病程较长,经久难治愈的患者。会阴、小腹和腰骶疼痛不适,睾丸坠胀,尿道滴白,前列腺液镜检可见红细胞。治宜活血化瘀,行气导滞,方用前列腺汤加减。药用:丹参、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王不留行、山甲、乳香、没药、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、败酱草、益母草。会阴刺痛加生蒲黄、五灵脂,腺体有结节改变者加三棱、莪术、皂角,小便涩痛加滑石、扁蓄。

中医针灸治疗:针灸可疏导经络,调合气血,有利于炎症的吸收和消散,缓解疼痛,改善排尿症状。取穴位:肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、中极;腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴、足三里;双俯卧行针,深刺并小幅度提插,捻转后留针20分钟;中极仰卧行针每日或隔日1次,采用平补平泻的手法,并可配合艾温灸,10~15次为1个疗程。

中医的外治法:贴脐,中药热坐浴,中药经尿道保留灌注,中药灌肠,前列安栓肛管外用等均有一定疗效。

西药治疗

广谱抗菌药物:常用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等药物。

α-受体阻滞剂:能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等,疗程应在6周以上。

非甾体抗炎镇痛药:是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药,塞来昔布对改善Ⅲ型前列腺炎疼痛疗效显著。

植物制剂:对Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗受重视,主要为花粉类制剂与植物提取物,如普活泰、槲皮素、沙巴棕等,疗程以月为单位。

M-受体阻滞剂:对伴膀胱过度活动症(OBA)表现如尿急、尿频和夜尿但无明显梗阻患者,如托特罗定等[5]。

抗抑郁药及抗焦虑药:可以改善情绪障碍症状,减轻身体不适与疼痛,选择三环类抗抑郁剂5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮类药物。

别嘌呤醇:可选择性治疗ⅢA型前列腺炎,有一定疗效。

其他治疗

骶管封闭:采取俯卧或侧卧位,选择骶管穿刺点,用2%利多卡因5ml,维生素B1 100mg,维生素B12 500U,胞二磷胆碱0.25g,地塞米松5mg,0.9%氯化钠20ml注入骶管后卧床休息15~30分钟,每周1次,5次为1个疗程。

常规前列腺按摩:促进前列腺管排空并增加局部的药物浓度,对局部炎性改变较轻者,疗程4~6周,每周2~3次。

热理疗:增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛。应用微波、射频、激光等物理手段,对未婚及未生育者不推荐。

前列腺注射治疗:经会阴穿刺、耻骨上穿刺或B超引导下穿刺,注入先锋Ⅴ号1g,地塞米松5mg,10%利多卡因20ml。

青年健康教育:发展良好的自我意识;戒酒,忌辛辣刺激食物,多饮水;避免憋尿、久坐和疲劳;保暖,加强体育锻炼,热水坐浴。

【参考文献】

1 隋·诸病源候论·虚劳尿精候.

2 明·医学入门.

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序