县级计划生育服务机构综合服务能力现状调查及对策思考

在《计划生育服务能力建设综合评估指标筛选研究》一文中[l],确定了筛选综合服务能力指标的5点原则,并根据这些原则,应用一系列的方法筛选出计划生育综合服务评价指标,通过层次分析法确定指标权重系数。本研究采用卫生服务研究和评价方法[2-3],构建《计划生育综合服务能力建设调查表》,采用聚类分析方法,对县级计划生育服务机构综合服务能力进行合理分类,给予分类指导。

1对象与方法

1.1 调查对象

全市40区县县级计划生育服务机构。

1.2 研究方法及调查内容本研究采用描述性研究方法,利用《计划生育综合服务能力建设调查表》进行调查,调查表总分1000分。调查内容包括以下几个部分:(1)服务机构规范化建设情况:机构外观形象、仪器设各配置、专业技术人员配置;(2)功能任务开展情况:宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、人员培训等;(3)机构管理:人力资源管理、器械仪器设各管理、药品药具管理、技术服务过程管理、技术服务文书档案管理等;(4)服务效果:计划生育技术服务量及计生专项工作开展情况。

1.3 质量控制统一制定调查方案,由市计划生育行政主管部门发文告知调查区县。组织临床医学专家和技术管理人员组成调查组,对调查人员统一配需。调查完毕,调查组长现场检查资料完整性和真实性。

1.4 统计学处理使用Epi Data3.2统计软件建立数据库,用SAS9.2统计软件进行分析,统计分析类型主要为单变量描述统计分析,方差分析和聚类分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合评估 由表1可见,综合评估平均(674.3±69.3)分,最低528分,最高813分。600分以下的有6个区县(15%),600~700分有20个(50%),700~800分有12个(30%),800分以上的有2个(5%),见表1。

2.2.2 聚类分析 通过聚类分析,40个服务机构划分为四类。巫山、黔江、秀山、双桥、潼南县5机构为第一类;万州、开县、南岸、涪陵、渝北5机构为第三类,永川为第四类;巫溪、璧山等29机构为第二类(图1)。第一类服务机构规范化建设、功能任务、机构管理、专项工作与二、三、四类服务机构差异有统计学意义(F=16.71,P<0.01;F=3.12,P=0.0378;F=31.09,P<0.01;F=7.25,P=0.0006),snr-q检验显示服务量和二、三类服务机构差异无统计学意义(P>0.05),却低于四类服务机构(P<0.05)。第二类服务机构规范化建设、机构管理、服务量、专项工作与三、四类服务机构差异有统计学意义(F=15.33,P<0.01;F=13.24,P<0.01;F=25.65,P<0.01;F=5.82,P=0.007),snk-q检验显示服务量和三类服务机构差异无统计学意义(P>0.05),却低于四类服务机构(P<0.05);功能任务差异无统计学意义(F=0.63,P=0.5379)。第三类服务机构规范化建设、功能任务、机构管理、专项工作与第四类差异无统计学意义(F=4.15,P=0.1113;F=0.01,P=0.942 F=1.13,P=0.3473;F=3.21,P=0.1476);服务量低于第四类服务机构(F=13.21,P=0.0221),见表2。

3讨论

本次评估是2002年执行《计划生育技术服务管理条例》以来[4],对全市区县级计划生育服务机构进行的建设现状与达标及综合服务能力评估。评估结果发现,10年来,通过国家“国债资金”项目、“优质服务区县”创建活动及本地区“民心工程”、“惠民计划”等项目工作,促进区县服务机构规范化建设,积极参与政府工作项目,功能任务由单一计划生育手术向计划生育公共服务职能转型,加强机构管理,特别是服务过程管理得到明显加强[5]。

然而,与国家颁布的机构建设标准和服务规范[6-8]要求相比,我市区县服务机构整体达标率还不高,存在一些不足。(1)房屋建设和总体布局尚不合理,基本设各配置缺失,尤其以检验检查设各缺失明显,具各资质的检验、药剂、影像人员缺乏;(2)功能任务定位不太明确、开展不全,没有将计划生育公共服务职能较好地统一在服务机构内[9];(3)未对服务机构实施年度技术服务考核和服务质量监测,质量控制有待加强。

聚类分析发现,全市服务机构在综合服务能力方面呈现4种类型[l0-12]。第一类:基础条件差、功能任务开展单一、管理混乱。这类机构标准化建设落后,基础设施设各缺乏,人员总数少或结构不合理,内部管理混乱,服务量不高,基本不能开展专项工作。第二类:基础条件尚不完善、功能定位不明确、管理不健全。其主要特点是:(1)基本设施设备缺失,专业技术人员比例明显低于国家标准;(2)尚未形成自己的技术特色,没有明显的技术带头人;(3)内部管理不善,缺乏良好的服务过程管理,(准)尚不完全具备医疗服务准人资格,计划生育服务和医疗服务质量不高。第三类:基础设施条件好、功能定位明确、管理规范、服务总效益尚不突显。其主要特点是:(1)基本设各、设施配置齐全,人员总数、专业技术人员比例合理;(2)管理规范,具备医疗服务准人资格,持有计生、医疗和妇幼三类执业许可证;(4)常规计划生育服务为主,低端医疗服务为辅;(4)积极参与政府工作,政府支撑力度大。第四类:基础设施条件好、医疗服务拓展广泛、机构经济效益显著。其主要特点是:(1)基本设施设备齐全、人员总数、专业技术人员比例、职称分布符合国家要求,(2)专科医疗服务为主,功能定位明显突出临床医疗服务;(3)经济效益显著,医疗服务收人占比较高。

针对以上情况可以采取相关对策和建议:(1)全面加强第—类机构的建设与管理。在加大基础设施建设的同时,尽快配置合格的技术服务人员,尽快培养技术骨干,明确功能定位,开展计划生育综合服务,加强质量管理,积极参与政府专项工作。(2)帮助完善第二类机构的基础设施条件,配备必需的仪器设备,调配技术人员,提高专业人员总量;改善内部质量控制;围绕政府需要和群众需求,明确功能定位;引进技术带头人,形成自己的优势技术和特色项目,形成造血功能。(3)指导第三类机构找准技术创新切人点,拓展中高端技术,充分发挥现有基础设施条件,扩大服务人群,提升服务效益,逐步形成辐射能力。(4)充分利用第四类的技术实力和社会影响力,完善计划生育公共服务职能,引导其开展计划生育品牌服务,逐步培育成区域性计划生育服务示范基地与技术指导进修基地。

参考文献

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黄燕,吴平.SAS统计分析及应用[M].北京:机械工业出版社,2006.265-293.

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