新形势下军队医院的管理与发展

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王广锋 沈阳军区政治部医院,辽宁沈阳110013

随着国家和军队医疗保障制度改革的不断深化，医院发展面临着机遇和挑战。医院应当适应新形势，发挥军队医院自身优势，不断创新，科学管理，以人为本，科技兴院，用科学发展观提高保障能力。近年来，我院就此进行了新形势下军队医院的探讨，并取得了一些成效。

1 科学管理的新概念

目前，军队医院正处在一个重要的发展时期，新军事变革的方针对医院建设与发展提出了新的要求，社会主义市场经济体制的确立和国家医疗改革的不断深化，给医院又带来了诸多的新情况、新问题。军队医院如何发展和定位，尽快适应“两个市场”的要求，发挥医院的强势，进一步提高保障能力，出路在于深化医院管理水平。实践证明，管理出效益、出保障力、出战斗力。为此，抓好科学的医院管理是一项卫生行政管理者的当务之急和长期任务。

随着社会、经济、科学技术和新军事变革发展，医院具有竞争力的专业学科越来越多，要求科学的管理也就越来越细，范围越来越大。而随着管理的继续深化，医院管理的科室项目将会更多，相互交叉渗透，相互联系，最终医院管理的发展趋势必然形成信息化和综合性宏观管理，即现代医院的管理。在知识与技术高度密集的医院，可以说“三分在技术，七分在管理”。医院工作千头万绪，医疗为中心，必然是医院管理体系现代化管理模式，应该从“六化”入手：(1)医院管理理论的系统化：运用现代医院科学管理思想、理论、原则、职能和科学的组织结构等，取代传统的经验管理;(2)医院管理工作的标准应是：运用现代医院科学管理的标准化、制度化即目标，进行全面的质量管理来取代一般行政管理;(3)医院管理方法的数据化：运用现代数据科学和科学管理定量化，取代传统的定性管理和一般统计指标管理;(4)医院管理手段的信心化：运用信息科学和医学工程现代化设备，如电子计算机技术，取代一般人工和机械性的医院管理;(5)医院管理人员专业化：运用科学管理和医学工程现代知识，改善管理人员的业务素质，以“现代管理型”取代一般“管理型”、“经验型”、“技术型”;(6)医院后勤管理科学化：运用现代医院管理科学和经济管理学的方法，采取企、事业相结合的有效科学手段进行成本经费管理，取代过去“单纯供给型”、“封闭型”的医院后勤管理。

综上所述，要实现医院的科学管理，必须更新观念，确立“大管理”、“管理先行”和“管理是一种新的生产力”的思想，充分认识管理在医院中的地位和作用，明确现代医院管理的职能及要求，充分挖掘、利用管理资源，积极推进医院现代化管理的进程，以最大效益实现“保障有利”的总目标。

2 确立“整体、科学”的管理体系

作为现代医院的行政管理者，应立足于医院的现状与长远发展，从战略的高度认真学习和理解世界现代医院管理的新理念，结合医院实际，运用到医院的管理之中。在医院管理指导上，围绕军队医院的职能，从整体上狠抓贯彻新时期军事战略方针，坚持确保部队服务的正确方向，努力提高卫勤综合保障能力;确保“预防、医疗、保健”一体化服务，不断将医疗、预防与医疗保健服务伸展外延，主动贴近、靠前，为保障现代化的部队战斗力，实施和借鉴外军“一体化、全方位”的医疗管理新模式。

在医院的管理模式上，应建立为部队服务的福利性保障运行机制，确保军队官兵得到福利性的优先、优质服务;在内部还应抓建立对社会有偿服务的保障运行机制，参照社会化保障的经营政策和管理方法及要求，参与和提供为驻地社区的疾病预防及优质多层次的医疗服务。

在和平时期，从军队医院特殊性角度，承担着社会任务及军队与社会需求，应立足军队与社会，着重抓思想建设和专业技术建设;倡导精神文明建设，始终保持清醒的头脑，牢牢树立正确的政治方向，注重思想道德建设，净化医院空气，培养医院人文文化环境，优化人员素质，同步推进先进的技术普及、转化与提高，用科学发展的观念统领医院的全面发展，医院的技术水平体现医院的根本，医院的人文文化建设同样体现着造就现代的、新的、体现社会诚信的现代化新医院方向。

3 应坚持以“医疗质量为主体”的根本职能

医院以医疗为中心，是由医院的主体任务所决定的，体现医院本质的核心则是医疗质量问题。医疗质量又是医院的生命。一个不重视医疗质量的医院是一个没有希望的医院，一个忽视以医疗质量的主体为己任的管理者，不是称职的卫勤领导。所以医疗质量是医院建设与发展的核心，离开医疗质量，就谈不上是科学的合格管理。在新的历史时期，一些医院或领导恰恰在医疗质量管理上不够重视，基础医疗护理质量薄弱，医疗问题及纠纷不断，严重影响到医院在部队和驻地社区群众中的声誉。其主要原因就是以医疗为中心的质量意识淡化，以医疗为中心的管理和保障工作放松，以医疗为中心的专业技术建设得不到重视。这些看似现象的问题，都与医院确立的以医疗质量为中心的科学管理职能相矛盾。有些往往提出重视医疗质量，而实际上又不抓或不知如何抓好其质量的宏观及各个环节，结果医疗质量水平低下，为此，医院以医疗为主体，应长期抓落实，抓医疗上的每个环节。

在新的形势下，应不断强化以医疗质量为中心的管理职能，提高科学的管理水平，积极推进以医疗质量为核心的全面建设：(1)要大力普及质量教育，增强全员的质量意识，牢固树立“质量第一”的观念，提高参与和维护医疗质量管理的自觉性;(2)要建立和明确质量管理责任制，形成人人参与质量管理的新格局。要把上级有关医疗工作的制度、标准及要求传达给群众，让他们置身于质量管理中，并根据医院门诊质量管理的内容及要求，实行目标责任制，真正做到主管副职分工落实，全员参管;(3)落实医疗工作规章制度，大力抓好基础质量建设，基础工作是医疗最基本、最重要的组成部分，它是衡量医疗质量的重要标准。我们要依据医疗工作的各项规章制度，抓好基础质量，尤其抓好医疗活动中的关键环节和薄弱点管理制度的落实;(4)依靠科学进步，提高医疗质量的科技含量，增强卫勤保障的实力。医院要大力推进科技兴院、强院的发展战略，积极培养和引进新技术，合理购置和利用高科技设备，促进医院的现代化建设，形成院有优势、科有特色、人有专长的医疗技术新格局，为患者提供优质、满意和多层次的医疗服务;(5)加强医德医风建设，深入开展优质服务活动。这是医院工作的主线，是衡量和评价医疗质量的标志之一，也是医务人员救死扶伤、全心全意为伤病员服务的思想和行为。特别是在市场经济的大环境中，军队医院要十分重视和加强医德医风建设，深入开展优质服务、廉洁行医活动，坚决抵制和纠正不正之风，以优质、文明、便捷、温馨的服务和军人形象出现在患者面前;(6)建立有效的监控措施，全面开展质量评定。这是新时期对医疗质量管理的要求，也是现代医院管理中的一项重要职能。抓医疗质量管理，必须抓医疗质量的全过程，不仅要抓医疗终末质量，而且还要抓基础质量和环节质量;不仅要重视医疗质量的监控，而且还要重视生活质量。实施有效的监控措施，应经常性地进行医疗质量查纠、评价和奖惩工作，不断促进医疗质量管理制度或规范的落实。

4 确立“三个为兵”的管理效益评价标准

医院要发展，必须深化医院管理改革，体现“三个有利于”作为评判的标准：(1)要提高部队广大官兵的身体素质，医院工作不仅直接关系到官兵的身体健康与生命安全，还深刻影响其思想、精神状态和部队的高度稳定。为此，必须始终坚持全心全意为部队服务的方向，把巩固与提高部队的战斗力放在首位;(2)提高广大官兵的健康水平，军队医院的根本职能是维护和增进广大官兵健康，注重提高部队的健康水平，是医院发展的最终效益;(3)为广大官兵健康而提高卫勤保障能力，这是医院自身战斗和保障水平的具体体现，也是深化改革的基本要求。因此，必须用“三个为兵”的标准推动和指导医院的管理与改革，确立医院管理的取舍，判定医院发展的终末质量。对此，笔者认为医院的发展内在表现可从以下几个方面来评判：(1)编制体制和组织结构符合现代医院和国家、军队医院分级管理标准及要求。编制科学，体制合理，组织优化，功能齐全，军地兼容，平战适应。政治建设合格，党团组织建设及作用良好，政治稳定，思想上进，内在凝聚。面向部队，服务部队，热爱医院，建设医院，宣传医院，立足岗位建功立业，军政关系良好，社会诚信度高。(2)科技人才队伍年龄、学历、技术职务结构优良，分布合理，梯次合理，有一批高水平、高知名度的科技带头人和技术专家，有一批具有发展前途、崭露头角的优秀中青年管理和专业技术人才，能自我培养和吸引社会人才或医疗项目。(3)科学技术成果明显，形成“院有优势，科有特色，人有专长”的技术格局，有单位重点学科或专科中心，专科特色在当地或更大范围内具有一定影响与声誉。有高层次科技项目和科技成果的利用与较好的推广效益。(4)医疗服务、后勤生活保障质量高，优质服务、文明行医蔚然成风，成为全员的自觉行动。部队、地方及伤员满意率高，有一批优质、文明服务的先进科室与个人。有不同档次的医疗诊断、治疗仪器与配套设备;有吸引力并具有功能齐全的医疗用房和结构合理的布局;能体现现代文化氛围、优美的院容、院貌;医疗服务和其他开发的经济效益相对稳定或有上升的后续发展趋势。

根据上述发展的内在表现，为了军队医院的整体发展，作为卫生行政机关管理者，特别是医院管理者，必须坚持以“三个为兵”作为医院管理效益的评价标准。抓好医疗内涵的重要环节，使医院、医疗管理科学、健康有序地不断跃升或又好又快地发展，不断增强为兵服务功能和医疗创收功能，使军地对医院更加依赖并使医院享有更高的诚信与威望。