战创伤伤口换药教学改革的创新与实践

战创伤护理是外科护理学的一个重要分支，属于军事护理学的范畴。在现代高新技术战争的背景下，战争形态发生了许多改变;同时，工业的发展、交通运输的多样化、自然灾害和意外事件增加，对战创伤救治与护理技术提出了新的更高要求。战创伤伤口的换药是基层部队常用、实用性强的护理操作技能项目之一，伤口换药技能训练是要求学兵熟练掌握的操作技术。卫生士官作为基层部队中的技能型人才，平时是维护基层官兵身心健康的骨干力量，战时是战场一线的救护人员，随营、连外出执行军事训练、执勤、施工等作业行动及时进行战创伤等疾病的处置，在部队基层建设中发挥着重要作用[1]。全面改革卫生士官教学过程，提高教学质量，是提高我校卫生士官培训质量的重要环节，也是摆在我们面前亟待解决的重要课题。

1在教学设计上改革创新突出教学重点

在课程学时分配上突出技能训练的特点，加大技能训练的学时比例和训练力度，安排战创伤伤口换药8学时，在理论授课与技能实践、讲解与练习设计上比例适当。利用多媒体理论讲授1个学时，把重点放在换药的原则与不同伤口的观察。操作练习、操作考试7个学时，在操作练习示教中重点讲解换药室的设备和管理、换药前准备、换药方法、换药后整理。并将有效教学时间落实到每个学兵身上[2]。

换药的原则可归纳为三个方面:无菌操作原则、换药顺序原则、换药的次数原则[3]。其中加强无菌操作原则是讲解的重点。无菌操作技术贯穿伤口换药的全部过程如换药者、物品准备、换药过程、换药后处理，无时不在，无处不在。无菌观念的培养也要贯穿教学的全过程。如在操作考核中出现违反无菌操作原则的现象监考教员都给予扣分并给予讲评，达到“以考促学、以考促训、以考促能”的目的，突出专业技能训练的重要性[4]。

在讲授各类战伤伤口的观察与处理时，可把伤口分为两大类即缝合伤口和开放伤口[5]。对缝合伤口，主要是观察伤口愈合情况,如有无感染、积液其处理主要应强调把握拆线的时机。而对开放伤口则应把各类不同肉芽组织的特点及处理讲深讲透，如正常肉芽、水肿肉芽、陈旧肉芽、坏死肉芽等。通过这一内容的讲解使学员了解换药不单单是更换一下敷料，更重要的是通过更换敷料，观察伤口变化，并进一步采取适当的处理措施，促进伤口的早日愈合。

2深化教学改革师资队伍实现跨学科任教

护理系整体优化了师资队伍结构，构建了现役教员、非现役教员、士官教员相结合的教员队伍，他们都来自医院外科临床科室，具有双师资格，都有丰富的教学及临床经验。为提高技能教学质量，护理系组织20多名教员开办了跨课程教学培训班，保证了每位授课教员换药技能的熟练与标准的统一，抽选部分教员承担预选卫生士官换药实践课授课任务。外科护理教研室多次组织相关人员召开教学会议讨论教学内容、教学方法、组训方式、考核方法等，并组织授课人员进行了多次集体备课，及时对授课过程中出现的问题进行讨论、分析，制定解决方案。　

3大力改善临床技能中心教学支撑条件

我校注重教学条件建设与改善，针对护理士官教学需要，投入经费，购置了一批技术先进，功能完备的教学仪器设备，使护理士官专业技能培训器材、装备的数量和质量有了很大的提高，满足了护理士官技能训练的要求[6]。建立了模拟化的训练仿真环境，模拟临床换药室布局的外科技能练习室。配备了高仿真、多功能创伤护理人和创伤护理评估模块技能训练模型，增加操作训练的真实感。建立了多媒体示教室，便于学兵通过校园网视频直观地学习掌握技能操作要领。在示教讲解换药前准备时，将模拟临床换药室的训练仿真换药环境，换药车器材摆放及使用方法、常用外用药物及用途为学兵进行现地教学讲解，并采取提问式、讨论式教学方法，使复杂疑难的问题简单化、浅显化，把抽象难懂的问题具体化、形象化，提高教学效果和效率。

4训练方法改革创新

4.1先进的组训方法和手段，是卫生员联合训练创新发展的重要支撑和基础条件。改进教学方法，理论教学方面应用信息化多媒体教育技术，改变满堂灌式的课堂教学方式。把启发式、诱导式、讨论式、案例式等教学方法贯穿始终[ 7]。无论是理论课，还是操作练习，我们始终坚持了启发式、诱导式、讨论式、案例式教学法，促进学兵主动思考，积极参与课堂讨论。我们在关键教学环节上层层设问，逐步引导例如在讲授开放伤口换药时，我们在①换药前准备:换药环境、患者准备、换药者准备、换药用品准备:②换药操作方法:揭除伤口敷料、处理创面、覆盖无菌敷料并固定:③换药后整理:患者处理、换药用物处理、换药室环境处理、工作人员处理中步步深入地提出了设问: 如外层敷料如何揭去?伤口的凡士林引流条如何处理?继而又和学员一起探讨伤口内能否用乙醇消毒处理?伤口周围用什么药品消毒、伤口内如何处理?通过讨论，学员们归纳出两点: 一是用手顺着伤口方向揭去外层敷料，二是内层敷料用镀子揭去，用乙醇棉球消毒皮肤，用盐水棉球清洗伤口分泌物。这个结论正是我们所要求练习课掌握的重点内容。

4.2理论授课时开展情景式、案例式教学。对某些伤口形象特征的描述，放映校园网《伤口换药》视频，以增强感性认识。当鲜红而有光泽的新鲜肉芽组织展现在屏幕上时，学兵们惊叹不己,而当灰黑色并充满自色服液的坏死肉芽组织出现时，学兵们发出一片“嘘”声。这些生动形象的画面，不但使学兵一目了然，而且还可以过目不忘。除各类伤口的特征外，还包括换药中的关键步骤以及换药环境的介绍。由于视频逼真，解说清晰，学兵们观后留下了深刻的印象，收到了良好的教学效果。通过网络信息技术的应用使教学效果得到有效的增益[8]。

4.3模拟练习与理论相结合，把无菌操作的要求及"爱伤"教育寓于练习之中。操作练习是对学兵掌握理论知识的检验，同时又可巩固和加深学兵对理论知识的理解。为此，我们用带有缝合伤口和浅平伤口、枪弹伤口、烧伤高仿真、多功能创伤护理人和创伤护理评估模块技能训练模型供学兵练习，为战创伤伤口换药技能训练提供近似真实的环境和伤惰，从而培养学兵在真实环境中处理各种伤情的能力[9]。在练习中，除讲解基本的操作程序外，重点是强调无菌操作，包括换药前的准备，各类伤口的消毒方法等，使学兵强化了无菌观念，提高了动手能力。在操作过程中，笔者注重强调那些貌似简单，但意义重大的操作细节，如在清洁伤口时，应该用蘸洗的方法，而不应擦洗:在与伤口粘紧的敷料上，应先用盐水打湿，而不要将敷料硬性揭开:与皮肤粘紧的胶布，应先用汽油浸泽，而不要用力撕下。这样，不仅使学生掌握了换药的小技巧，又使他们增强了爱伤观念。 战创伤伤口换药教学改革的创新与实践符合学兵教育性质、岗位特点、文化基础等因素，探索了适用的、灵活多样的教学方法，充分发挥教员的主导性和学兵的主体性。使复杂疑难的问题简单化、浅显化，把抽象难懂的问题具体化、形象化，提高教学效果和效率。由于注重对学兵能力的培养，战创伤伤口换药技能教学获得了较为满意的教学效果，确保了学兵“学得会、用得上”[10]。

5参考文献

[1]燕颖军,张宇辉,支国成,等.预选卫生士官的基本素质及任职能力分析[J].西南军医,2012,14(6):914.

[2]白小嘉,支国成,刘章华,等.卫生士官人才培养的实践与探索[J].白求恩军医学院学报,2011,9(3):212.

[3]孙富国,王学民,高丽彩,等.营区外科学[M].北京解放军出版社,2009：61-72.

[4]燕颖军,支国成,等.着眼预选卫生士官教育特点积极探索院校培养模式[J].医学研究与教,2012,29(5):95.

[5]张玥,周丽萍,王学民,等.外科护理学[M].北京：解放军出版社,2009：53-99.

[6]燕颖军,张宇辉,支国成,等.培养卫生士官学员组训能力的做法与体会[J].临床合理用药,2012,15(6):115.

[7]支国成,崔澂.军队士官创新教育策略浅谈[J].后勤指挥学院学报,2011,117:1 10.

[8]许建衡,刘婉秀.外科多媒体教学理论与实践探索[J].汕头大学医学院学报,1999 ,12(4):61.

[9]毛理纳,马香芹,张琨.模拟仿真教学在现代医药学教学中的应用与发展[J].20 09,21(1):99.

[10]张宇辉,李林,白小嘉,等.以任职能力为中心培养实用型护理士官人才[J].20 12,14(5):308.

[收稿日期：2013-12-01编校：朱林]