路径式健康教育在104例食道癌围手术期患者中的应用

食道癌手术属于高创性治疗，术前呼吸道、消化道的准备及术后的用药、疼痛管理、饮食和活动等均具有特殊性，需要对患者进行详细的健康教育。但是在实际临床工作中，因缺乏标准化的健康教育内容及规范的健康教育程序，造成健康教育内容不统一及宣教不规范，易出现遗漏、重复宣教的现象。2011年2月～2012年12月我科对104例食道癌手术患者围手术期采用了路径式健康教育，通过护理人员有序、合理安排时间进行健康教育，引导患者和家属积极主动配合、参与治疗与护理工作，取得满意的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料：将2011年2月～2012年12月在我科住院的104例需进行手术的食道癌患者随机分成两组，对照组采用常规健康教育模式，观察组采用路径式健康教育模式。两组在年龄、文化程度、营养状况、手术方式方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　护理方法：对照组采用常规健康教育模式：护士按照自己对疾病的理解程度进行入院、术前、术后及出院指导进行宣教。观察组采用路径式健康教育模式：将食道癌围手术期的健康教育经过归纳梳理制定出患者健康教育路径表(护士版，病友版)，责任护士在接受新患者的同时为患者发放病友版资料并进行讲解，使患者和家属知道在各个时间段内该怎样做。责任护士按照路径表设定的时间落实各项健康教育，护士长利用晨会及五查房对健康教育的实施情况进行督导，最后对效果做出评价。

1.3　评价指标：将两组患者对健康教育知识的掌握情况、患者及家属满意度、术后并发症发生率、患者遵医行为作为评价指标。

1.4　统计学方法：各评价指标数据以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS13.0统计软件，通过采用t检验分析对照组与观察组各指标的统学差异，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。所有实验数据均重复3次。

2　护理

2.1　健康教育路径护士篇：①入院时：由责任护士介绍有关人员、病区环境及规章制度，入院评估，了解患者的心态，对有焦虑及恐惧心理的患者给予耐心的解释;讲解各种检查项目的注意事项及配合方法，饮食指导、口腔卫生。戒烟酒，防感冒。发放健康教育路径卡，并讲解相关内容。②术前3d：了解患者检查落实的情况及结果，讲解食道癌的基本知识、病因及手术的必要性，呼吸道准备的目的及配合，示范训练有效咳痰，腹式呼吸并指导患者练习，训练床上大小便。③术前1d：讲解术前禁饮禁食时间及目的，术晨安置胃管及十二指肠的目的及配合要点，讲解术后主要不适及配合方法，手术部位的皮肤准备，必要时睡前可镇静，告知家属术后个人用品的准备及贵重物品保管。④术后1～3d：选择半卧位，讲解禁饮禁食的目的及意义，口护、尿护的重要性，雾化吸入、有效咳痰的重要性、方法及配合，活动的指导，翻身时各种管道的自我保护，防止滑脱，讲解缓解疼痛的方法，鼻饲的目的及注意事项、用药的指导。⑤术后第3～5天：拔除十二指肠营养管后饮食的指导：讲解进食期间的注意事项包括进食时间、量、温度、饮食的要求及进食后的体位，功能锻炼的指导，并发症的预防，康复期的治疗方法，早期下床活动的意义及注意点。⑥出院时：交待饮食的注意事项：坚持少量多餐，细嚼慢咽，餐后坐位半小时，生活要有规律、保持良好的心态。注意适当活动及功能锻炼，需化疗的患者复诊时间，协助患者办理出院手续。

2.2　健康教育路径病友篇：①入院时：熟悉环境，护士将对患者进行专业病情评估，戒烟酒、忌辛辣，进食高蛋白，高维生素易消化流质饮食。注意休息，适当活动，勿擅自离开病区，注意安全，防跌倒、坠床、烫伤等。医生会根据病情开出必要的检查单，责任护士会预约好送至床旁。病区禁止携带电饭锅、电磁炉等，防止发生火灾。②手术前：晨起后洗漱，空腹等待床旁采血、留取大、小便标本。携护士预约好的检查单完善检查。按照护士指导的方法练习深呼吸，有效咳嗽咯痰训练。病情允许可适当活动，以增强心肺功能。加强营养，少量多餐，加强口腔护理，防止口腔感染，防上呼吸道感染。③手术前一天：护士做术前准备并发患者病员服，做好个人清洁卫生，特别是手术区。护士会告知患者手术的大致时间，术后可能有的各种管道及管道带给患者不适和如何保护各种管道，希望患者术后配合治疗。晚上22：00以后禁食、禁饮。夜间休息差，可告知医护人员。④手术当日：术晨换好病员服、贵重物品交予家属保管;取下有活动假牙，护士将遵医嘱留置胃管、十二指肠营养管，戴腕带。手术室工人会及时接患者入手术室。患者入室后，家属需回病房整理患者的用物，放于指定储物柜中。⑤手术后：病员取半卧位，保持各引流管的通畅有效，切忌脱出、压迫管道。为防止意外拔管，夜间护士可能会约束患者的双上肢，尽请配合。练习深呼吸及有效咳痰，促使引流液排出及肺的复张。尽早活动，可在床上翻身、坐起，常规术后禁食5～7d拔出胃管后试饮温热水，少量多次，如无不适，术后9～12d进半流质，术后21d起进普食加馒头，切记少量多餐，细嚼慢咽。术后会不同程度的感觉疼痛，咳嗽时可使用胸带固定伤口。出院后继续深呼吸，咳痰练习。少量多餐，进餐后坐位休息半小时，四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。保持良好的心态，适当活动，术后1个月门诊随访，需化疗的患者按时来院化疗。

3　结果　　两组患者接受健康教育后效果比较：经过对比研究发现，观察组接受健康教育后，患者对本疾病相关知识掌握程度、患者对护士工作的满意度、患者遵医行为明显高于对照组，术后并发症的发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P!0.05)。详见表1。

4　讨论　　健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的教育活动，使人们增加对疾病的认识，促使人们自觉的采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人的健康[1]。传统的健康教育宣教内容不统一及宣教程序不规范，易造成护士有时间就宣教，没时间就不宣教，抑或是想到就宣教，没想到就不宣教。大部分情况下是在患者出现问题是才宣教，健康教育极不规范，易出现遗漏、重复宣教的现象[2]。　　

路径式健康教育作为一种新的管理模式，护理人员在细致的健康教育过程中，遵循一定的护理程序，循序渐进地按照严格的时间框架对患者进行护理，对病情的了解更全面、更准确，避免因个人工作习惯、工作年限、工作能力不同而出现护理缺陷[3]。护士按照表1对患者进行标准化的宣教，避免一次宣教过多或经验不足造成护理效果差，达不到预期目标，使健康教育更加具体化，质量优质化，减少了护理中的随意性、盲目性和不必要的重复。同时，按照路径表实施宣教，强化了专科护理知识的继续教育，尤其是对低年资、业务水平低的护士起到了快速培训的作用，护理工作思路更加清晰，提高了服务质量及工作效率。　　

路径式健康教育，降低了手术后的并发症的发生率，促进术后康复。绝大多数手术患者围手术期常伴有紧张、焦虑、恐惧等心理应激，由于缺乏足够的健康知识，直接影响到手术安全性及术后的顺利康复，甚至发生严重的并发症[4]。通过路径式健康教育的实施，使患者从不会到会，从被动到主动，从了解到掌握，更好的配合治疗与护理，增强了患者的心理应激承受能力，减轻焦虑，增强了患者对手术的信心。　　

路径式健康教育要求护士从患者入院的开始，主动介绍疾病相关的知识、术前的准备、术后的配合及出院的注意事项等内容，保证了将健康教育贯穿于各个环节，不但满足了患者对健康知识的需求，还提高了患者对健康知识的掌握程度，使患者焦虑、恐惧的心理得到了缓解，提高了患者术后对治疗和护理的主动性和依从性。患者遵医行为明显提高，同时，由于护士经常深入病房与患者进行沟通，建立了良好的护患关系，增加了护士的责任感，减少了不必要的护理纠纷，提高了患者的满意度。

5　参考文献

[1]　林毓霞，胡　媛，李花丽，等.院外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响[J].护士进修杂志，2009，24(5)：1376.

[2]　张伟英，王万娟，涂　岚，等.胸心外科监护病房规范化健康教育管理[J].中国护理管理，2012，12(11)：71.

[3]　王　慧，相　峰，梁瑛琳，等.临床护理路径在腰椎融合术患者中的运用研究[J].护理研究，2008，22(6A)：1552.

[4]　徐迎春，崔同云，邱　萍.临床路径在食道手术患者健康教育中的应用[J].黑龙江中医药，2009，(6)：34.

[收稿日期：2013-09-01　编校：王丽娜]