健康教育路径对颈静脉置管化疗患者间歇期护理的效果观察
发表时间：2014-05-08 浏览次数：1204次
健康教育路径是由医护人员为了满足患者在疾病发生、发展和转归过程中健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在进行某种特殊治疗的患者共同制定的住院期间进行的健康教育路径或表格[1]。本研究通过规范化的健康教育指导，对颈静脉置管进行化疗的患者在间歇期进行跟踪随访，156例患者均顺利度过化疗周期，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年5月～2013年5月在我院肿瘤科接受化疗的癌症患者156例，其中男96例，女60例，年龄18～72岁，平均(51.44±14.44)岁。肺癌42例，胃癌32例，肠道癌症29例，乳腺癌21例，淋巴瘤8例，鼻咽癌14例，宫颈癌10例，入选患者均无其他合并证的发生。所有患者化疗周期用药3～5d，间歇期7～21d，化疗持续4～6个周期。所用化疗药物有氟尿嘧啶、表柔比星、多西他赛、紫杉醇、长春新碱、环磷酰胺、奈达铂等，以2～3种药物联合应用。
1.2 纳入标准：①经病理及免疫组化、CT、肿瘤标志物等辅助检查结合临床确诊为癌症，病情需要进行化疗的患者;②患者及其家属同意进行化疗方案;③患者及其家属同意进行颈静脉置管;④在化疗间歇期自愿要求带管回家;⑤患者自愿接受本次调查随访;⑥所有操作均由进行统一理论和操作培训的护士进行。
1.3 研究方法：将所有患者按入院顺序随机分为对照组和观察组，各78例。对照组采用常规健康教育模式和护理，观察组患者采用健康教育路径进行指导和护理，对两组患者均进行全程跟踪指导，并详细记录内容包括换药、冲洗、更换正压接头;穿刺点有无发红、有无分泌物;管道畅通情况、有无回血;冲洗过程中有无阻力;导管刻度以及患者的主诉。比较两组患者颈外静脉置管并发症发生情况，如血气胸、穿刺点渗血渗液、血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管易位[2]以及电话咨询等几个方面的差异。两组患者在性别、年龄、疾病类型、穿刺静脉、化疗方案、家庭背景等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.4 操作培训：由置管主治医生及美国ARROW公司中国代理商专业培训老师对置管部位解剖、管道维护、护理要点等方面知识进行系统的培训。
1.5 统计学方法：采用医学统计软件SPSS17.0对数据进行统计描述，计量资料采用t检验，计数资料进行χ 2检验。
1.6 颈静脉置管患者健康教育路径内容
1.6.1 管道维护：①带管出院期间，每周五更换固定贴，如遇固定贴卷边、松动应到医院随时更换;②自行更换固定贴指导：1)安尔碘消毒正压接头、乙醇脱碘;2)用20ml注射器抽取肝素钠溶液5nl(1支肝素钠加入100ml生理盐水中摇匀)，卸下针头，将注射器的乳头对准正压接头的白点旋入，缓慢脉冲式注射、注射完毕旋出即可;3)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用乙醇去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，导管刻度有无脱出，进皮点有无红肿等炎性反应表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎性反应或感染发展时，则应拔除导管。④为防止导管内血液凝固，每周应定时用肝素钠稀释液进行冲管。⑤对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。每天对导管进行评价。
1.6.2 日常生活注意事项：①可从事一般性的日常活动、家务劳动和体育锻炼，但需注意避免导管移位、脱落;②避免游泳、盆浴等，避免重力撞击带管部位。带管期间患者可以沐浴，沐浴前可用保鲜膜包裹保护置管部位，沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料局部情况，若有潮湿及时更换;③告知患者穿脱衣服动作宜轻柔防止导管脱出;保持穿刺部位清洁干燥、不要自行揭下贴膜;④睡眠时避免长时间压迫置管侧，以防引起血液缓流导致静脉血栓的形成;⑤指导患者学会自我观察，若出现胸痛、呼吸困难、穿刺点发红、渗液等不适，应及时来院处理，告知咨询电话。
2 结果
两组患者合并颈外静脉置管并发症的比较。
3 讨论
近年来，肿瘤的发病率逐年升高，并逐步年轻化，治疗过程长、病情反复。需进行多个疗程的联合用药。化学治疗(以下简称化疗)是目前肿瘤治疗的主要方案。由于化疗药物的刺激性强，对周围血管损伤大。经颈静脉置管不仅避免了反复周围静脉穿刺给患者带来的疼痛，更重要的是可以避免化疗药物外渗引起的外周血管化学性静脉炎与组织坏死[3]。然而，如处理不当，可造成各种并发症，缩短导管留置时间，影响治疗效果，增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量，阻碍化疗疗程的顺利进行。
此外，由于深静脉置管价格相对较高，患者多数选择在化疗间歇期带管回家，以备下次化疗时继续使用，尤其是在中小县城。据相关调查研究显示，导管相关性感染发生率在居家护理中明显高于住院护理[4]，科学规范教育路径的制定和实施，能够有效地提高护理质量，避免并发症的发生以及提升患者满意度[5]。因此，化疗间歇期为患者及其家属提供科学合理的带管护理极为重要。
4 参考文献
[1] 方立珍.临床路径一全新的临床服务模式[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：1.
[2] 郑一宁，吴欣娟，丁炎明.实用肿瘤科护理及技术[M].科学出版社，2010，2：98.
[3] 邓 健，徐延惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用[J].护士进修杂志，2001，16(9)：672.
[4] 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43(2)：134.
[5] 高宏玲，王 敏，盛 ?，等.临床护理路径在心胸外科手术术后深静脉置管创优质服务的效果观察[J].吉林医学，2012，33(19)：4191.
[收稿日期：2013-10-18 编校：侯小玲/郑英善]
