系统化教育干预对不同体重2型糖尿病的影响

2型糖尿病是一种与生活方式密切相关的慢性疾病,随着人们生活方式、行为和饮食结构的改变,2型糖尿病的发病率逐年上升,而肥胖是2型糖尿病发生的重要因素,80%的2型糖尿病患者在发病前有过肥胖的史,肥胖在医学上是一种病理状态,其主要是由于体内脂肪堆积过多或分布异常造成,对2型糖尿病而言是极为独立的危险因素。患者出现糖尿病之后,其糖代谢和脂代谢的紊乱程度将更加严重,造成血糖、血脂上升,脂肪分布情况也相对变化,这些都不断增加肥胖程度［1］。2005年国际糖尿病联盟（IDF）提出,肥胖尤其是腹型肥胖是代谢综合征的重要危险因素［2］。因此本研究针对不同体重2型糖尿病患者采用系统化教育指导和饮食、运动干预,引导患者积极配合治疗,有助于血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标的控制。使超重/肥胖2型糖尿病各种指标控制得更好,取得满意效果,现报告如下。　　　　

1 资料与方法

1.1一般资料:选择我院糖尿病教育中心2010年2月~2011年3月就诊的2型糖尿病患者200例,符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准（包括初诊2型糖尿病患者,未采用任何药物治疗空腹血糖7.2~9.8 mmol／L,餐后2 h血糖9.6~12.7 mmol／L）,根据患者体重指数（BMI）将其分为体重正常组和体重超重/肥胖组。超重/肥胖诊断根据2006年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》。体重正常组45例（BMI＜24 kg/m BMI≥24 kg/m2,男27例,女18例）,超重/肥胖组155例（BMI≥24 kg/ m2）,其中男86例,女69例,年龄16~65岁,平均（41.7±2.5）岁。均无严重心肝肾及胃肠等疾病。

1.2方法:系统化教育指导的内容包括饮食干预、运动干预、药物应用指导、监测指导及心理干预、生活方式等,根据患者病情及特点制定不同的干预计划。采取群体教育和个体教育相结合的方法。如每月召集建档会员进行1次群体教育,由专职教育人员及相关医务人员讲解糖尿病相关知识。每位患者手中有监测日记、饮食处方、运动处方、健康教育手册等,特殊情况的患者随时给予一对一指导,教育中心设有咨询电话,有专职教育员、营养师、专科医生坐诊,能及时了解患者情况并给予解答和指导。针对不同的糖尿病患者所存在的不同问题和治疗误区进行一对一干预。内容及具体方法如下。

1.2.1饮食干预:与患者共同探讨饮食的制定,引导患者掌握科学的饮食规律,教会患者掌握自己每天总热量的估算方法和食物交换选择原则,能量按糖尿病患者每日能量供给表供给,并对每个患者进行营养评估,结合患者年龄、病情、饮食习惯等情况制定能量标准和三大营养素配比,为每例患者制定2份周食谱供参考,严格遵守平衡饮食原则,对脂肪、酒类及含糖饮食严格限制,超重/肥胖者增加纤维素饮食,保证总热量摄入小于消耗量,这样才能减少体内脂肪量,从而达到减肥效果。

1.2.2运动干预:对2型糖尿病患者,运动能调节糖代谢,降低血糖,增强胰岛素的敏感性,长期适当的混合运动即有氧运动加阻力运动（有氧运动如爬山、步行、骑车,阻力运动如举重、自由力训练）,能调节糖代谢,对超重/肥胖的2型糖尿病患者能促使减肥。超重/肥胖者控制体重是一项长期坚持的治疗,制定可持续的运动策略才能实现最佳效果,根据患者的年龄、性别、体质、现今的身体状况,制定针对性的运动计划,设计科学可行性锻炼减肥方案,培养个性化的锻炼方式,按运动处方嘱患者不得随意放弃所制定的每天活动计划,运动每次坚持＞30 min,强度相当于50%~60%最大摄氧量,运动时间应安排在餐后60~90 min时间内,以慢跑、快走等有氧运动为主。坚持每周测量体重变化并记录。

1.2.3用药指导:科学用药是保证治疗效果的基础,指导患者合理用药,掌握给药时间、方法、用量及用药后注意事项,不同药物作用等。如二甲双胍对超重/肥胖2型糖尿病患者来说,能明显抑制食欲、减轻其体重。二甲双胍联合饮食、运动有助于肥胖者的治疗［3］。

1.2.4观察监测指标:本研究时间为6个月,干预前测量患者体重、血压、检测血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等并计算出体重指数。前1月为调整期,患者每3~5天测血糖一次（包括三餐前及餐后2小时血糖）及时反馈给教育员及营养师。营养师根据血糖情况对餐次、餐量进行调整,同时了解患者运动情况。1个月后患者饮食、运动、用药规律后,在无其他因素影响的前提下,坚持每周检测不同餐次的餐前、餐后血糖、体重,将结果反馈给教育员及营养师。每3个月测糖化血红蛋白1次,6个月后复查体重、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白进行干预前后对比。

1.2.5心理干预:由于糖尿病是一种慢性疾病,都会受多种因素的影响,导致不良心理,内心深处不同程度都存在自卑、焦虑、抑郁等。异常心理会带来内分泌系统紊乱加重,给血糖控制带来影响,最终造成生活质量下降［4］。因此要求健康教育指导者在工作中制定良好的计划,在心理上给予患者耐心解释,鼓励患者树立积极的生活态度,对超重/肥胖患者指导控制体重和实施正确的减肥方法,引导患者学会正确配合治疗。

1.3统计学方法:采用SPSS 12.0统计软件分析处理,计算资料以均数±标准差（x±s）表示,差异的比较采用t检验,计数资料以例数或百分率表示,率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开始干预前两组糖化血红蛋白、血糖等均无统计学意义（P＞0.05）,干预后两组糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖等均下降,超重/肥胖组下降幅度大于体重正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。　

干预后正常体重组空腹血糖控制理想的比率增至17.8%,控制差比率减少至15.5%,餐后2 h血糖控制理想的比率增至20%,控制差比率降至13.3%；超重/肥胖组空腹血糖控制理想比率增至30.3%,控制差比率减少至6.5%,餐后2 h血糖控制理想的比率增至32.9%,控制差比率减少至5.2%.干预后超重/肥胖组血糖控制理想比率高于正常体重组,控制差比率低于正常体重组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。　　　　

3 讨论

目前,糖尿病可以控制,难以根治,一旦发生将逐渐发展,伴随一生。糖尿病是一组以代谢紊乱为主的内分泌代谢性疾病,可影响全身各个脏器。影响糖尿病病情和治疗的因素很多,因此,糖尿病控制中每一种方法都有技巧和要领,正确合理地治疗是一个长期细致和艰苦的过程。通过系统化教育指导及饮食、运动干预等对糖尿病是行之有效的最基本的治疗措施,可以使病情稳定。同时让患者掌握糖尿病相关知识,减少患者心理压力,能使患者主动配合饮食、运动等干预措施实施,降低血糖。对超重/肥胖2型糖尿病患者可有效控制或减轻体重矫正体型。本研究将系统化教育及干预措施有计划地结合不同患者的个体状况。结果显示,经过6个月的干预指导,正常体重组和超重/肥胖组血糖水平均有降低,且超重/肥胖组体重指数有明显下降（P＜0.05）,正常体重组体重指数变化不大,但其他指标与超重/肥胖组的各项指标均明显下降（P＜0.05）。 

肥胖,尤其是腹部肥胖易产生胰岛素抵抗。肥胖及脂代谢障碍与糖尿病关系密切,在2型糖尿病患者中经常发现代谢综合征,如约有70%~80%是肥胖者,约有50%~60%有高血压,血脂异常者更为常见。肥胖者发生2型糖尿病的危险比正常体重者高出3倍,肥胖的2型糖尿病患者预期寿命比非肥胖者缩短35%。通过系统化干预指导尽量把血糖血脂血压水平控制在理想范围,从而预防和延缓糖尿病并发症的发生。超重/肥胖2型糖尿病患者体重减少10%,能使空腹血糖下降60%,由糖尿病造成的死亡率降低30%,严重肥胖（BMI≥35）和极度肥胖（BMI≥40）的2型糖尿病患者其体重减少30 kg后,能保证死亡率下降70%~80%［5］。关注体重是预防糖尿病的前提,减轻体重有助于血糖代谢,减轻胰岛素抵抗。经过饮食、运动干预,超重/肥胖2型糖尿病患者体重减轻,胰岛素抵抗明显改善,血糖血脂糖化血红蛋白等指标改善明显优于正常体重组。由表2可见,通过干预指导,提高了患者对糖尿病的正确认识,两组患者血糖控制理想率均明显提高,控制差率均明显降低。同时合理的系统化指导教育和饮食运动干预不但能提高治疗水平,还显著降低糖尿病急、慢性并发症的发生率,减轻患者经济负担,提高了生活质量,对不同体重的2型糖尿病,尤其是超重／肥胖型2型糖尿病患者的治疗有积极的临床意义。

4 参考文献

［1］高玉.2型糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的管理［J］.护理管理杂志,2007,7（2）:34.

［2］王晓玲,鲁灵,张新,等.代谢综合征的饮食干预［J］.护士进修杂志,2008,23（23）：2198.

［3］扬水仙.心理干预模式对2型糖尿病护理的观察［J］.使用糖尿病,2007,3（3）：20.

［4］庞玥,胡小红,周敏,等.护理路径在胰岛素注射中的应用［J］.使用临床医药杂志,2007,16（3）：193.

［5］武杨丰,周北凡.我国中华人群的超重率和肥胖率现状及发展趋势［J］.中华流行病学杂志,2002,23（5）：11.