健康教育路径在肝硬化病人中的应用

作者             作者单位

赵红萍     四川省宜宾市第二人民医院,644000

李泽辉　　 四川省宜宾市第二人民医院,644000

Abstract Objective:To probe into the influence of health education pathway for patients with hepatocirrhosis.Methods:A total of 216 hepatocirrhosis patients were randomly divided into test group (n=110) and control group (n=106).Patients of test group were educated according to health education pathway plan.Patients of control group were given conventional health education.Then the effect of health education and patients' satisfaction degree toward nursing work of the two group patients were observed.Results:In terms of health education effect evaluation and satisfaction degree of patients toward nursing work,there were statistical significant differences between the two groups.Conclusion:Using health education pathway to carry out health education for hepatocirrhosis patients could enhance the awareness of patients’ selfcare.It could also enhance health education effect and satisfaction degree of patients.

Key words health education;pathway diagram;hepatocirrhosis

健康教育是整体护理工作的重要组成部分，它为病人提供了正确的饮食、服药、休息、预防并发症等指导，在防病、保健上具有重要的作用[1]。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。为做好肝硬化病人的健康教育，我科制订肝硬化病人健康教育路径，2007年10月应用到肝硬化病人的健康教育中，取得一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年10月—2009年6月在我科住院的肝硬化病人216例，按照单双号分成实验组和对照组，实验组110例，男66例，女44例，平均年龄44.3岁;对照组106例，男60例，女46例。两组病人性别、年龄、文化程度、职业、疾病程度等经比较差异无统学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育，采用随机教育方式。实验组根据科室统一制订肝硬化病人健康教育路径进行健康教育。

1.2.1 制订肝硬化病人健康教育路径

依据肝硬化护理常规和标准健康教育计划，针对肝硬化病人在整个住院期间疾病发生、发展、转归的各个阶段存在的健康问题和需求制订健康教育路径。教育内容以病人为中心，采用护患共同参与模式，体现出健康教育的计划性、阶段性、针对性、连续性和反馈性。肝硬化病人健康教育路径内容见表1。表1 肝硬化健康教育路径内容(略)

1.2.2 人员培训

根据制订的健康教育路径，组织科内护士认真学习并掌握健康教育的具体操作方法、疾病专科知识、肝硬化病人标准健康教育计划等，使每位护士对肝硬化疾病的健康教育目标、相关知识、行为指导、效果评价有一个统一的认识，以达到统一标准，纠正偏差，保持一致性。

1.2.3 实施方法

病人入院时，由责任护士或当班护士负责入院评估并发放健康教育路径，由护士讲述健康教育路径的有关内容及预期目标，取得病人的支持和理解。护士每天按照路径图的内容提示，对病情的不同阶段以及病人的需求进行评估、教育、评价，教育形式采取讲解、示范、视听、发放材料等，同时做好记录。将健康教育贯穿于整个护理过程中(操作前、操作中、操作后)，并不断评估病人的认知程度，如病情按路径图方向发展，则给予鼓励、促进，如出现偏差，则修订健康教育内容，再进入下一个循环。护士长利用晨晚交班或查房时进行一对一的健康教育计划执行情况评估、健康教育质量检查及效果评价。各组成员每周组织1次专题护理查房，交流、补充、修订、完善健康教育计划，病人出院时进行总体评价，发放健康教育处方。

1.2.4 评价方法

健康教育效果评价：病人出院时进行健康知识问卷调查，内容包括肝硬化疾病知识、药物治疗、情绪控制、饮食调节、适量运动、并发症防治等6个方面内容，共20题，满分100分，得分100分～80分为优，79分～60分为一般，<60分为差。健康知识问卷自行设计，经过在护理领域工作10年以上，临床经验丰富的5位副主任护师评定，其内容效度为0.83，预试验测得Cronbach’s α系数为0.79。调查问卷由病人或其家属代为填写，不明之处由调查者解释说明。病人和家属满意度调查：采用我院目前常规使用的出院病人满意度调查表，在病人出院时进行调查。

1.2.5 统计学方法

运用SPSS16.0统计软件包进行秩和检验。

2 结果

2.1 两组病人健康教育效果比较(见表2)表2 两组病人健康教育效果比较(略)

2.2 两组病人满意度比较(见表3)表3 两组病人满意度比较(略)

3 讨论

3.1 应用健康教育路径提高了肝硬化病人的健康教育效果

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症[2]。肝硬化病人具有病程长、治愈率低、心理压力大、社会支持缺乏等特点，病人可因生活方式不当，造成腹腔积液增加、消化道大出血、肝性脑病等严重并发症，危及生命。所以，加强健康教育，提高病人对疾病的认知程度，促使其改变不良生活习惯，对提高此类病人的生活质量，延缓病程进展，预防并发症的发生具有重要的意义。在临床护理中，由于受传统功能制护理模式的影响，护士忽视或不重视对病人的健康教育工作。肝硬化健康教育路径以病人住院时间为序，把具体的教育内容细化到病人住院的每一个阶段，并定时、定量、定人贯穿于日常工作当中，将内容分解，分期、分批、适时进行，利于病人掌握。同时，健康教育路径也是护士对病人进行健康教育的指示图、程序表，明确了护士在健康教育中的职责，使健康教育制度化、规范化、具体化[3]。护士能正确把握健康教育时机，并适时评价，减少工作失误，避免超前教育、滞后教育、填鸭式教育、随意性教育，增加护士对病人健康教育的主动性、规范性、针对性，从而提高健康教育的效果。

3.2 应用健康教育路径提高了病人满意度

健康教育是护患双方合作的过程，常规的健康教育往往形式单一，表现为灌输多，反馈少，单向传播多，双向交流少。健康教育路径鼓励和支持病人参与健康教育活动，促使其主动参与护理过程。健康教育路径是护理人员依据路径对病人进行从入院到出院的系统的、动态的、连续而有针对性的健康教育[4]。护士经常深入病房，充分评估病人对健康教育的需求，针对不同个体、不同阶段的健康问题，运用自己的专业知识和技能为病人及家属提供所需知识，帮助病人及家属了解诊疗过程及治疗方案，保证病人能及时得到最佳的护理效果。应用健康教育路径增加了护患沟通的机会，使病人易于接受，让病人时刻感受到关心和体贴的温暖，充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨，从而提高了病人对医护人员的信任感及治疗依从性，密切护患关系，提高了病人的满意度。

【参考文献】

[1]李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，1999：132.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：446.

[3]巩曼华.肛瘘围手术期实施健康教育路径的对照研究[J].中国肛肠病杂志，2008，28(2)：4042.

[4]李萍，赖红梅.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36(11)：832833.