健康教育对缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗的影响
发表时间：2012-12-25 浏览次数：1265次
作者 作者单位
李文静 成都，四川省人民医院神经内科,610061
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例患者中，男26例，女14例，年龄最小的24岁，最大68岁，平均45岁。全部病例均为首次发病，发病时间在6h内，且经CT、MRI诊断为缺血性脑卒中，排除脑出血，也无明显低密度改变，且肌力在Ⅲ级以下。患者无明显意识障碍，无出血倾向及溶栓禁忌症，也无严重的其它系统疾病。
1.2 方法 用rt-PA静脉溶栓治疗, rt-PA(德国勃林格殷格翰制药厂)剂量为0. 7mg/kg,先静脉推注10% (1min),其余剂量连续静脉滴注, 60min滴完, 24 h后无禁忌证给予抗血小板和神经保护剂治疗,于24h、7d及14d进行核磁共振复查及神经功能评分。在溶栓治疗的不同时期，针对患者的需要制定出溶栓治疗的健康教育计划，开展连续的全程健康教育，及时给予其正确护理指导。
1.3 结果 36例缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗的患者，治疗前NIH-NINNDS评分为13.22±4.87，24h治疗后NIH-NINNDS评分7.46±5.35，7天后NIH-NINNDS评分5.85±6.01，21天后NIH-NINNDS评分4.52±6.12，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。溶栓治疗中、后无致命性再灌注脑损伤或脑出血等严重并发症的发生。
2 健康教育
2.1 溶栓前的健康教育
2.1.1 心理护理 对患者进行心理疏导，说明紧张、激动情绪可导致血压升高，甚至诱导脑出血。根据每位患者的具体情况不同，护士应针对患者的具体情况进行有效的心理疏导，在整个治疗、护理过程中应始终与患者保持良好的沟通和交流，建立良好的护患关系。
2.1.2 治疗相关知识指导 向患者和家属说明溶栓药物的名称，溶栓方法，讲解溶栓的目的。溶栓过程中可能引起出血、过敏等不良反应，做好家属工作，说明溶栓的必要性及治疗过程中可能出现的并发症，取得其理解。
2.2 溶栓中的健康教育
2.2.1 对行溶栓的患者，血压监测十分重要，血压过高会增加症状性脑出血的风险[1]，血压过低易导致脑灌注不足引起脑缺血，血压一般控制在140～160mmHg～75～90mmHg较为适宜。护士在密切观察病情变化，加强护理的同时，应向家属说明血压对于病情的重要性，减少可能使血压增高的因素。
2.2.2 溶栓过程中及溶栓后均可出现并发症，出血是最常见也是最危险的并发症。告知患者注意皮肤黏膜有无出血倾向，有无牙龈出血、黑便、荨麻疹等现象。嘱咐家属护理时注意不要损伤患者的皮肤黏膜，静滴拔针后延长按压针眼的时间。
2.2.3 告知患者若有头痛，恶心，呕吐等症状，或有原有症状加重时，则提示有脑出血或再灌注损伤可能，应立即告知医务人员，以及时采取相应的救治措施。
2.3 溶栓后的健康教育
2.3.1 溶栓后2h左右，以及之后视需要每6h采集和送检有关凝血及纤溶系统血液标本[2]，应向患者及家属交代采取血标本的重要性，以取得患方的配合。
2.3.2 饮食指导 食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血。多食蔬菜及含纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。
2.3.3 压疮的预防指导 脑卒中患者多有肢体不利的症状，由于其感觉及运动障碍，根据Brade压疮评估表评估，有发生压疮的危险性。因此，要向患者及家属讲解压疮的危害及预防，以配合护士采取压疮的预防措施：保持床单清洁平整，保持皮肤清洁干燥，建立翻身卡，必要时采取减压措施：如使用气垫床、使用透明敷料等。
2.3.4 康复指导 溶栓后24h内严格卧床休息，1周内适当活动，1周后鼓励患者进行功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床的患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间[3]。对语言障碍者，经常与其进行简单对话，促使其多说多练，循序渐进，促进语言功能恢复。
2.3.5 健康生活方式的确立，说明吸烟，饮酒是引起脑血管疾病的危险因素之一，强调疾病预防重于治疗的观念，鼓励患者摒弃不良生活方式，戒烟酒，学会放松心情，养成有益于心脑血管健康的生活方式，提高生活质量。
3 讨 论
急性缺血性脑卒中是危害人类健康的主要疾病之一，溶解血栓、恢复血供是目前国际上公认最有效的一种治疗措施[4]。静脉溶栓治疗具有操作简便、快捷、治疗及时、非侵袭性及无需特殊设备等优点，最好在发病后早期进行，如果能在发病后3h内用药更为理想[4]。所以溶栓治疗时间短，工作紧迫，护理配合需做到快、准。在护理配合的同时，通过对患者实施系统的健康教育，提高了患者对溶栓治疗的认知程度、依从性及自我护理能力，提高了患者的生活质量;增强了护士学习的主动性，护理人员只有提高自身素质，才能积极主动、全面认真地进行高质量的健康教育;同时健康教育的互动过程增进了护患沟通，改善了护患关系，满足了患者的心理需要、缓解了患者的不良心理反应，提高了服务满意度，使护理工作得到了肯定，促进了和谐的护患关系，最大程度地使患者受益。
【参考文献】
[1] 焦力群，马 妍，李 萌，等.成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅲ)[J].中国脑血管病杂志.2007.4(9)：425-432.
[2] 杨玉峰,张殿印.经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1) ：35-37.
[3] 李玉梅.急性脑梗死静脉溶栓的护理[J].中国老年保健医学,2007,5 (4) ：121-122.
[4] 高军芳.急性脑梗死的治疗现状与动态[J].临床合理用药，2009.5(2)：93-94.
