张家口地区人群7种元素水平调查分析

　　人体是由60多种元素组成的复杂生命体，其中已被认证维持生命的必须元素有19种，这些元素与人体健康有着密不可分的关系。随着科学知识的广泛普及和人们对健康的关注，这一关系被越来越多的人所了解和重视。某一种元素的缺乏或过量都会对人体健康和免疫机能产生影响。故微/常量元素及对人体有害的一些重金属元素的检测在人群体检普查和疾病的预防与研究中占据越来越重要的地位。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　选取本院2012年3月至2013年2月门诊所有检测铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉7种元素的患者为研究对象，共5815例。

　　1.2　标本采集　待测标本均由护士严格按照无菌操作采集静脉血3mL于肝素抗凝管中送检，再由工作人员分别取采集好的抗凝全血40μL加至专用稀释液中，混匀待测。

　　1.3　方法与项目　采用北京博晖BH5100及BH2100原子吸收光谱分析仪和该厂配套的标准液、质控品及样本稀释液对样本进行检测。检测项目包括铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉7种元素，检测所得数据根据人群类别、年龄段分别进行统计比较。

　　1.4　血铅水平分级标准　根据血铅的质量浓度判断，Ⅰ级(<0.10mg/L)，Ⅱ级(0.10～0.19mg/L)，Ⅲ级(>0.19～0.49mg/L)，Ⅳ级(>0.49～0.69mg/L)，Ⅴ级(>0.69mg/L);Ⅱ 级及以上为铅中毒。

　　1.5　标准范围　7种元素均采用博晖公司最新制定的参考值范围。

　　1.6　统计学处理　采用SPSS17.0软件对文中所得数据进行统计学分析，以犘<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结　　果不同人群之间锌、钙、铁缺乏，以及铅、铬超标情况差异均有统计学意义(犘<0.05)，见表1;不同年龄段儿童7种元素情况比较见表2;铅中毒情况分布见表3。

　　3　讨　　论

　　3.1　儿童元素缺乏情况的探讨　锌是构成人体多种蛋白质的重要元素，参与多种酶的合成，还参与维生素代谢，并可影响机体的免疫状态。锌缺乏会导致一系列代谢功能紊乱及病理变化，严重缺锌会导致智力发育迟缓，免疫功能下降、感染性疾病增加，以及死亡率增加[1]。铁参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶等多种蛋白质和酶的合成。缺铁时中性粒细胞的杀菌能力下降，造成缺铁性贫血[2]。钙与儿童骨骼生长密切相关，突出表现在对骨骼、牙齿的构成方面。数据显示儿童缺钙检出率随增龄而增大，可能为儿童在生长发育过程中对钙的需求量不断增加之故。铜参与多种酶及蛋白质的合成，在铁离子的氧化、运输、利用方面发挥重要作用，并可催化血红蛋白的合成。缺铜会导致铁的转运吸收减少，使细胞内血红蛋白合成受抑，引起小细胞低色素性贫血[2]。镁是机体代谢酶的重要辅酶之一，是机体维持心肌结构及功能的重要元素。统计数据表明，儿童铜和镁的缺乏情况较少见，可能是体内这两种元素较易从食物中获得之故。

　　3.2　孕妇元素缺乏情况的探讨　孕妇处于一个各方面营养需求较高的时期，体内微量元素需定期检测。数据表明，孕妇缺铁情况最为严重，钙、锌次之。孕妇需提供大量的铁满足胎儿合成血红蛋白的需要，缺铁对母体会造成低血红蛋白性贫血，严重者可导致机体免疫功能下降;对胎儿则可影响红细胞代谢，导致慢性缺氧，使早产和新生儿病死率升高[3]。钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，孕妇缺钙时，胎儿的骨骼生长受到影响，加之蛋白质、脂肪、碳水化合物不能充分利用导致营养不良、免疫功能下降，也会影响胎儿的正常发育。孕妇体内锌缺乏时，依赖锌的各种聚合酶活性降低，核酸、蛋白质合成受阻，生长激素合成减少，导致胎儿生长发育迟缓。铜除参与铁代谢和造血功能外，还可影响中枢神经系统结构并与心功能及血液凝固有关[4]。镁与钙相互作用，镁能降低子宫收缩的敏感程度，可预防早产的发生[4-5]。由此可见，各种微量元素对孕妇和胎儿的健康均有重要作用。

　　3.3　重金属元素超标情况的探讨　铅、镉均是对人体健康有严重危害的重金属元素。铅是一种广泛存在于环境中的多亲和性毒物，可通过呼吸道、消化道甚至体表进入人体，对造血系统、神经系统、消化系统、免疫系统产生不可逆的毒害作用。镉的危害性较铅有过之而无不及，由统计资料看，本地区镉超标检出率极低，在此暂不论述。张家口市地处华北平原和内蒙古高原的过渡带，常年多风沙，又是冶金、采矿、发电、卷烟等众多工业集中的城市，这些势必会对环境造成一定的危害。通过对铅中毒患者的追踪寻访，作者发现大多数铅中毒患者有与汽车、香烟、电池等的接触史，3名Ⅳ级铅中毒者均为成人，并同为蓄电池厂工人。统计数据表明，儿童铅中毒最为多见。一般说来，生活在同样的环境中，儿童比成人容易铅中毒。成人体内的铅约99%随大小便排出体外，而儿童仅有约66%排出体外，滞留在体内的铅约75%易通过血脑屏障，进而造成脑组织和神经系统的损害。儿童体内铅的主要来自空气、食品、涂漆玩具和读物上的彩色油墨等，加之我国尚未完全使用无铅汽油，家用汽车和吸烟人群的增加使空气中含铅量增高导致儿童铅暴露。作者发现，统计到的铅中毒儿童中近30%患者来自周边地区，其中80%都生活在牧区，且附近有矿井类作业。Lin等[6]和Taylor等[7]的调查数据均表明矿区内相关矿井作业造成的环境污染会导致居住在附近的儿童高血铅水平。鉴于此类报道，以上调查结果提示这些儿童生活环境中的矿井作业可能与该地区儿童铅中毒有一定的相关性。各种元素在体内的平衡决定了机体的健康水平，它们之间相互作用、相互影响。钙、锌各有独立的转运分子体制，在一定比例内互不影响;铁、锌比值不超过2∶1或1∶2也不会相互抑制[8]。铅在肠道吸收过程中和铜、锌、钙、镁、铁使用同一转运蛋白，相互之间存在竞争性抑制作用[9]，其中锌、铁和铅有着明确的拮抗关系[10]，大量动物实验表明补充锌、铁、钙可促进铅的排出，有助于解除铅毒性[11]。总而言之，医务工作者绝不能忽略元素之间的平衡问题，一旦失衡将可能对机体造成新的危害。只有全面了解各元素之间的相互作用，创造条件开展更多元素检测方法，实时监测体内各元素含量，才能更好地补充机体所需要的元素，及时清除有毒物质，从而使机体处于最佳的平衡状态。

　　参考文献

　　[1]杨华，卢建明，杨晓东，等.1100例18岁以下人群全血微量元素检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(8)：929-930.

　　[2]叶瑞珍.微量元素在儿童生长发育过程中作用的探讨[J].继续医学教育，2012，26(3)：54-55.

　　[3]刘世平，坤霞，姜泓，等.孕妇血清微量元素与胎儿宫内发育迟缓关系的探讨[J].延安大学学报：医学版，2009，10(7)：83-84.

　　[4]于晶艳.755例早孕妇女微量元素的检测及结果分析[J].中国医药指南，2011，9(18)：134-135.

　　[5]张兰梅，王杨凯，沙金燕，等.L-型钙离子通道阻断剂———硝苯地平及硫酸镁对人足月妊娠子宫平滑肌收缩功能的抑制作用[J].第二军医大学学报，2008，29(4)：357-360.

　　[6]LinS，WangX，YuIT，etal.Environmentalleadpollutionandele-vatedbloodleadlevelsamongchildreninaruralareaofChina[J].AmJpublicHealth，2011，101(5)：834-841.

　　[7]TaylorMp，SchnieringC.Thepublicminimizationoftherisksas-sociatedwithenvironmentalleadexposureandelevatedbloodleadlevelsinchildren，MountIsa，QueenslandAustralia[J].ArchEn-vironOccupHealth，2010，65(1)：45-48.

　　[8]范昕.西安幼儿园827名儿童血中微量元素含量分析[J].现代检验医学杂志，2008，23(4)：36-37.

　　[9]沈晓明，颜崇淮，吴胜虎，等.健康教育对轻中度儿童铅中毒干预作用的随机对照研究[J].中华儿科杂志，2004，42(12)：892-897.

　　[10]陈惠文，陈燕妮，陈建华，等.儿童血铅水平与5种微量元素相互关系的研究分析[J].中国医药导刊，2011，13(6)：1051-1052.

　　[11]刘慧芳，孙鹂，华春珍，等.儿童血铅水平与5种微量元素相互关系的研究[J].中国妇幼保健，2007，22(1)：62-63.

　　(收稿日期：2013-11-15)