胎膜早破行碘伏消毒对预防上行性感染的研究
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1623次
胎膜早破是围生期最常见的并发症之一，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。研究认为，产后子宫内膜炎大多是由于阴道及宫颈处细菌逆行感染所致[1]。碘伏为广谱杀菌剂，本研究主要为胎膜早破行碘伏消毒对预防上行性感染是否有作用。现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料：选择我院2012年6月～2012年12月孕37周后足月妊娠胎膜早破患者，共185例，胎膜早破超过12小时或有明显感染征象者不在本研究范围，随机分为研究组和对照组，研究组95例，对照组90例。
12 方法：研究组术前30分钟一次性窥阴器放入阴道，予05%碘伏纱布消毒阴道壁及宫颈穹窿，直至无明显分泌物;对照组未行碘伏纱布消毒。比较住院期间产褥感染及腹壁切口感染的发生率。13 统计学分析：采用SPSS170统计学软件进行统计，计数资料采用χ2检验，组间比较采用成组t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 产褥感染情况：胎膜早破患者共185例，术后发热患者排除10例(4例研究组，6例对照组)，因其他原因导致的感染，6例乳腺炎，2例上呼吸道感染，2例泌尿系统感染。研究组91例，术后发生产褥感染2例(219%)，对照组84例，术后发生产褥感染9例(1071%)，两组胎膜早破患者的产褥感染发生率比较差异有统计学意义(P<005)
22 腹壁切口情况：研究组共95例，切口感染1例，占105%，对照组共90例，切口感染6例，占666%，两组感染率进行统计学处理，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论据报道，健康妇女和孕妇阴道内寄生着许多需氧菌和厌氧菌，主要有乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、棒状杆菌、梭形杆菌、非溶血性链球菌、消化球菌、肠球菌、奇异变形胞菌、假单胞菌、加德纳菌、类杆菌等[2-3]。产妇胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，使产褥感染，剖宫产后腹壁切口感染发生率明显增高。局部用药能直接作用于阴道内的内源性细菌，从而阻断上行性感染，Haas等于2010年对碘伏消毒阴道的4个临床对照研究共1198例患者进行荟萃分析[4]，结果显示，术前即刻阴道准备可以显著降低子宫内膜炎的发病率，对于胎膜早破的患者其意义更为显著。胎膜早破是产褥感染的诱因，术前予05%碘伏纱布消毒，可以杀灭一定量的内源性细菌，从而能降低产褥感染的发生率。文献报道，剖宫产术后腹部切口感染的发生率为3% ～15%，而胎膜早破的产妇，发生率更高，不可否认手术中手术器械、手术环境、手术者的手术方式习惯等能增加一定的外源吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2391· 性细菌感染风险，但考虑主要为：①手术中手术者托抬头时，阴道内细菌带入宫腔及手术野，②胎儿娩出后，因宫口未开，故手术中卵圆钳扩张宫颈后，使阴道内，宫颈穹窿内的内源性细菌污染宫腔及手术野所致，使腹壁切口感染发生率增高。综上所述，产妇胎膜早破后，在行剖宫产术前30分钟，予05%碘伏纱布消毒阴道壁及宫颈穹窿，直至无明显分泌物，可以明显降低胎膜早破剖宫产后的产褥感染率和腹壁切口发生率，并有待进一步探讨。
4 参考文献
[1]SBarwolff，DSohr，Cgeffers，etal.Reductionofsurgicalsiteinfectionsaftercaesareandeliveryusingsurveillance[J].JHospInfect，2006，64(2)：156.
[2] 王德感，罗焕瞓，石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1998：742.
[3] 冉利梅，宋鸿碧.妇女阴道微生态状态研究[J].实用妇产科杂志，2008，24(9)：560.
[4]HaasDM，MorganAI，DareiS，etal.Vaginalpreparationwithantisepticsolutionbeforecesareansectionforpreventingpostoperativeinfections[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews，2010，17(3)：CD007892.
[收稿日期：2013-12-24 编校：徐强]
