案例教学法在卫生统计学实验教学中的运用

作者                   作者单位

范引光    安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

潘发明    安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

王静      安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

王斌      安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

邹延峰    安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

潘海峰    安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

叶冬青    安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,安徽 合肥 230032

安徽医科大学以往的卫生统计学教学采用传统的方法，侧重于基本概念、基本理论及基本统计方法的讲授，但是由于教学实践及教学环境限制，难以摆脱灌输式的教学模式，使得学生运用卫生统计学知识分析和解决问题的能力有所欠缺。为探索案例教学法在卫生统计学教学过程中的作用，2009年2月～5月，课题组整群抽取了安徽医科大学某临床专业2个小班的57名学生作为研究对象，对案例教学法的效果进行了研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

整群抽取安徽医科大学2009年第二学期开设《卫生统计学》课程的5年制本科某临床专业所有同学作为研究对象，共2个小班，57名同学。以甲班29名同学作为实验组，乙班28名同学作为对照组，分别采用案例教学法和传统教学法进行实验课授课。

1.2 授课内容

采用人民卫生出版社出版、方积乾主编的第6版《卫生统计学》作为教材[1]，主要授课内容为定量和定性资料的统计描述、统计图表、参数估计、t检验、方差分析、χ2检验、非参数检验、实验设计和调查设计。理论课共有16次课，48学时，实验课为6次课，18个学时。

1.3 教学实施过程

理论课教学由同一老师在同一个教室、同一时间对两个小班同学进行集体授课，教师按照大纲要求的教学内容进行教学。实验课中，对照组采用传统的教学方法，具体实施过程如下：首先由老师带着大家复习及答疑和本次实验课有关的理论课内容40 min，然后同学们使用计算器或统计软件独立完成老师布置的作业，下次实验课时，前15 min由老师对本次实验课作业进行讲解。

实验组采用案例教学法施教，案例教学的具体实施过程如下：实验课教学中将学生分为5组，课题组老师准备5个和本章节有关的案例。先组内讨论所有案例，每位同学必须发言，由组员记录，时间为60～80 min。然后抽签决定每组所要报告的案例，该组报告完之后，其他组同学进行补充和辩论，讨论过程中，老师只适时的进行引导，只有在所有组讨论结束后，老师才能全面客观地对案例和学生的讨论情况进行评述。该部分时间为60 min，讨论结束后各组自行总结归纳，形成最终报告。

1.4 精选案例

实验课教学中所用案例均为课题组老师在日常工作中发现的误用实例或在多年教学过程中积累的常见错误案例。如使用t检验进行多组资料间两两比较而不进行检验水准调整、配对设计资料采用完全随机的方法进行统计分析、用R×C列联表χ2检验代替χ2趋势检验进行统计分析、使用参数检验的方法对不满足参数检验的资料进行统计分析等。每次实验课所选出的案例必须具有以下特征：①典型性，教学案例的选择并不是随意的，而是要精心筛选。案例应紧紧围绕本次实验课的核心内容，案例必须具有典型性和代表性，每个案例都会反映或折射出一定的主题;②启发性，问题本身能激活学生的内在动机，问题应具有相对的难度和深度，要具有挑战性，使学生在接触到案例后，产生疑惑，由此引发思考。案例核心内容的表现形式应有对有错;③可弥补性，案例的初始状态与目标状态间的缺失是可以弥补的，且弥补的内容是发散的，可以让每位同学都觉得有话可说。

1.5 授课教师的角色

授课老师在实验课前应做好充分准备，熟悉每个案例的细节，如何设置案例场景、如何进行问题引导，对案例教学中可能出现的问题进行预测并制定对策。实验课开始时，老师将班级同学分为5个组，每一组均发放本次实验课的所有案例。教师先用10 min时间对案例内容进行简明扼要的讲述，提高学生们对案例分析的兴趣。小组讨论过程中，教师不轻易发表自己意见，只进行适当引导，控制讨论场面。小组讨论结束后，进入班级讨论阶段，每组抽签决定该组所要汇报的案例，该组报告完之后，其他组同学进行补充和辩论。教师应鼓励学生勇于发表自己的观点和意见，讨论结束后，授课老师再全面客观地对案例和学生的讨论情况进行评述。

1.6 评价和统计分析

课程结束2周后，用同一份试卷对两个班级同学进行考核，考试结束后使用自编问卷对两个班级同学进行匿名问卷调查，调查内容为同学们对自己实验课教学方法的评价。调查项目采用三级评分，具体为：教学方法认同度(很喜欢/一般/不喜欢)、适应性(很快/逐渐/难适应)、对教学内容印象(深刻/一般/不深刻)、预习情况(积极/平常/不预习)、课后复习情况(积极/平常/不复习)、活跃课堂气氛(活跃/一般/不活跃)、扩大知识面(较好/一般/较差)、提高综合素质(较好/一般/较差)、培养语言表达能力(较好/一般/较差)、教学效果(较好/一般/较差)。共发放57份调查表，收回有效问卷57份，有效应答率为100.0%。问卷回收后，采用SPSS 10.0软件建立数据库，采用t检验和χ2检验进行组间比较。

2 结果

2.1 一般情况

实验组29名学生中，男生21名，女生8名;对照组28名学生中，男生21名，女生7名，实验组与对照组间性别差异均无统计学意义(均有P>0.05)。

2.2 两班考试成绩

用同一份试卷(满分100分)对两个班同学进行期末测试，试卷内容包括填空、选择、简答和分析计算四种题型，两个班成绩见表1。从表中可见，实验组同学平均分及分析计算题得分均略高于对照组同学，但差异均无统计学意义。表1 某临床专业两个小班学生期末测试成绩

2.3 教学方法效果的评价

使用自编问卷对两个班级同学进行匿名问卷调查，调查内容为两个班同学对自己班级教学方法的评价，对每个问题的回答从好到差依次记3分、2分和1分，进行3级评分，具体得分情况见表2。可见，除适应性外，实验组每项得分均高于对照组，且在“对教学内容印象”、“活跃课堂气氛”和“语言表达能力培养”三个方面得分明显高于对照组(均有P<0.05)。　　表2 某临床专业两个小班学生对各自班级实验课教学效果的评分

3 讨论

案例教学法是教师根据教学目的和培养目标的要求，在教学过程中，以案例为基本素材，把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题，培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法。案例教学起源于美国哈佛大学法学院，现已扩展到高校教育的各个领域，成为现代教育的重要方式。案例教学因其具有直观、形象、生动的知识表现，并具有深刻、具体、丰富的实践背景，对学生掌握实践知识、吸收和巩固理论知识有着非常积极的作用[2]。多项研究证实：案例教学法适用于现代卫生统计学教学[3～5]。与传统的教学法相比，案例教学法具有不可比拟的优越性：一是案例教学法没有唯一正确的答案。案例讨论的结果没有绝对的对与错，对问题的分析解决不设标准答案，学生可以大胆质疑，有助于培养学生的创造性思维和创新能力;二是可培养学生自主学习，有利于调动学生学习的积极性和主动性。案例教学是互动式的教学，通过提供模拟真实的具体情景，使学生以当事人的身份身临其境，在拟真的情景中自由探索、发现问题、解决问题，有利于促进学生自主学习。本次研究中案例教学法的教学效果主要体现在以下几个方面。

3.1 案例教学法可深化理论学习

案例教学中所设置的案例都是课题组老师在教学和工作中积累下来的，每一个案例都蕴含着丰富的统计学理论知识，案例中所存在的错误都是卫生统计学理论知识在日常工作中的误用和滥用的集中体现。因此，对案例的探讨可以透过现象揭示其所蕴含的本质理论知识，所以，案例教学不仅有利于学习书本理论知识，而且有利于深化理论学习。问卷调查结果显示实验组对“教学内容印象”得分高于对照组，且实验班级同学期末考试平均分及分析计算题得分均略高于对照组，其原因可能是案例教学法将理论知识和实际应用紧密结合，同学们在对案例的讨论中加深了对理论知识的理解和记忆。

3.2 案例教学法有利于提高同学们的学习兴趣及语言表达能力

首先，自从进入大学以来，大学生们所接受的一直是传统的教学方法，任何一个新的教学手段都会在一定程度上激发同学们参与的积极性;其次，案例教学法提供了一个真实、生动、直观的情景，使同学们身临其境，激发了学生的好奇心和探索真实答案的心理，本次研究发现，实验组同学的课前预习和课后复习得分均略高于对照组，也显示了案例教学法可以提高同学们的学习兴趣;再次，案例教学法在课堂讨论中提供了一个开放的、宽松的学习氛围，同学们在一个可进行多角度思考和交互式讨论的环境中愉快的学习，通过激烈的讨论、分析，可以增强同学们的表现欲，充分发挥每个学生的创新思维[6]。此外，每个小组内部通过讨论进行总结，可增强同学们的团队协作精神，而同学们的讨论和发言，也可增强语言组织、表达和概括能力。本次问卷调查也显示了实验组在“活跃课堂气氛”及“语言表达能力培养”方面得分明显高于对照组。

3.3 案例教学法可提高学生分析和解决实际问题的能力

教学过程中抽中的案例均有一定的现实意义，同学们在面对案例时，并不清楚该案例中的问题所在，若要在短时间内对该案例进行分析，就要求同学们具有一定的自学能力。快速阅读、抓要点、列提纲、演绎和计算，同时还必须具有较好的解决问题的能力。发现问题、分清问题的主次、分析原因、拟定解决方案、权衡与抉择、总结概括，整个案例教学过程都贯穿着同学们主动学习和提高自身能力的目的。在本次研究中，实验组同学分析计算题得分略高于对照组，也说明案例教学法可提高同学们分析、解决问题的能力。

3.4 案例教学法在本次使用过程中的问题

①大学生自进入高校以来所接受的都是传统教学方法，在面对一个新的教学方法时，虽然感到好奇，但是从接触到适应该教学方法需要一个过程，本次调查结果证实：虽然实验组对于新式教学方法的认同度高于传统教学方法，但是适应性得分却低于传统教学方法。这也提示教师在使用新式教学方法授课时，应考虑到同学们的适应能力，而并不是简单的把一种教学方法拿来在学生们身上做实验;②虽然案例教学法优势明显，但是该方法的实施仍然离不开传统教学方法的配合[7]。首先需对同学们进行系统的理论教学，让同学们先形成对卫生统计学较为完整的认识和掌握卫生统计学完整的理论体系，然后通过案例巩固学生已经掌握的系统知识;③案例的设置要以教学目标、教学内容为标准进行选择，案例本身应具有较强的针对性和启发性。教师在案例教学活动中应把握好自己的角色，要进行适时引导，同时又要时刻保证同学们在案例教学中的主体地位。案例教学法体现了素质教育和创新教育的基本要求，但将其应用于卫生统计学的教学中仍是一个探索的过程，随着对教育教学方法的不断实践和研究，案例教学法必定会日趋完善，为培养复合型人才发挥更大的作用。

【参考文献】

[1] 方积乾. 卫生统计学 [M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2008.

[2] 余红平,谢志春,曾小云,等. 案例教学法在流行病学教学中的应用 [J]. 中华医学教育杂志, 2009,29(6):9194.

[3] Marantz PR, Burton W, SteinerGrossman P. Using the casediscussion method to teach epidemiology and biostatistics [J]. Acad Med， 2003,78(4):365371.

[4] Astin J, Jenkins T, Moore L. Medical students' perspective on the teaching of medical statistics in the undergraduate medical curriculum [J]. Stat Med， 2002，21(3):10031006.

[5] 王玖，唐军，徐天和. 医学研究生统计学教学改革探讨 [J]. 西北医学教育， 2008,16(6)：11051106.

[6] 沈丹. 试论案例教学法在教学中的应用 [J]. 云南财经大学学报， 2005,21(Z1)：234236.

[7] 朱喜安. 《统计学》课程案例教学法及其实现模式 [J]. 郑州航空工业管理学院学报(社会科学版)， 2006,25(2)：177178.