突发公共事件对军队医院合同护士卫勤保障能力培训的启示

国务院发布《国家突发公共事件总体应急预案》中规定，突发公共事件是指“突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的 自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件”。 近年来随着各种自然灾害与人为灾害的频发，灾害救援活动也随之增多。世界灾害护理学会南裕子会长提出今后灾害救援将会变得很平常[1]，突发公共卫生事件 正呈现出常态化的趋势，因此，我们需要随时做好准备。张秀军和孙业桓[2]等 指出“面对突发公共卫生事件，专业技术人员防护知识和救治技术不全面，严重影响了其应对能力。合同护士已成为军队医院护理队伍的主体组成，这支队伍的综合 素质水平将直接影响医疗工作质量，也将成为非战争军事行动及突发公共卫生事件中一支重要的卫勤保障力量。“5.12”四川特大地震灾害，再次凸显“提高军 队应对多种安全威胁，完成多样化军事任务能力”的重大战略需求，也对我军部队医院合同护士的综合能力培养带来诸多启示。护理部传统的技能培训方式已满足不 了灾害救援的需求，因此，在合同护士的培训方面要及时建立规范、系统、超常、有效的业务技能培训模式。1 成立一支专业化的应急医疗救援队梁莉和王新蓉[3]认为“应急专业队伍是处理突发事件的人力保障，没有一支训练有素，业务过硬的应急队伍，很难应付当今复杂多变的突发事件。因此，应加强专业队伍和志愿者队伍的培训，并定期进行演练、演习，确保突发公共事件发生时能够迅速反应，及时应对”。1.1 强化军事素质训练，磨练坚强意志合同护士多为地方卫校直接招聘，且多为80后出生独生子女，无部队生活环境，而军队医院又是一个特殊的军营，不完全相同于正规化军事训练的部 队。虽然他们平时在医院里工作踏实、肯干，服务热情，在抗震救灾中也能挺身而出，积极请战。但在突发紧急情况下却缺少服从命令听指挥的意识，包括体能上也 缺乏锻炼，意志上缺乏坚韧不拔的精神。这就需要医院的相关部门通力配合，在日常工作中，对她们进行军事素质培训。对新招入的合同护士可进行军事素质培训三 个月，不但进行队列训练和作风养成，还可参照新兵集训的要求,重点强化条令条例的学习，了解部队需有随时为国家利益牺牲一切的战斗精神，并定期参加卫勤保 障演练，把演兵场作为合同护士锤炼军事素质的“大熔炉”。1.2 强化团队意识，培养团结协作精神合同护士受过医学院校系统的理论培训，对新知识、新业务接受能力比较强，个性活泼、乐观、自信、善于表达、兴趣广泛，有较强的自我表现欲望。但 他们往往缺少军人特有的吃苦耐劳和甘于奉献精神，特别是团队意识和集体荣誉感意识需要进一步加强培养。进行各项护理工作,必须有慎独精神,做到认真负责、 一丝不苟，反对拖沓懒散、敷衍塞责，树立和强化集体荣誉感，立足本职以患者为中心，这是新理念、新时代发展的要求。搞好护士的职业道德建设对于建立高素质 的护理队伍、提高整体护理水平、促进医疗事业健康发展、以及应对非军事战争行动具有十分重要的意义。2 突发公共事件的复杂性，对综合素质培训提出新的标准随着国际形势的现代化发展，突发公共事件已跨越了传统性，以明显的国界为主的地理空间已具有较强的国际性，如：SARS、洪水、地震、海啸都不 仅局限在某一地区，有着跨国界的特征。而我们作为卫生防疫战线上的医护人员，仅具备单一的救护技能，还不能较好的完成灾难后的救援维和任务，要把个人的综 合能力的提高与国际和平、国家利益、人类生存的使命联系在一起，不仅从业务技能上精炼、提高，更应从思想基础、组织能力、协调能力，特别是独立处理问题的 能力方面进行培养提升。才能确保在突发公共事件、在各种复杂的环境下，更好地发挥职业特长和专业技能的应用。3 突发公共事件的突发性，对应急应对训练提出了新的内容要求应急的突出特点就是信息不明，时间紧迫。应急应对训练在内容上要突出以下三个方面：一是进行快速反应训练，突出应急处置的时效性要求，以提高快 速反应能力;二是进行适应性训练，锤炼医务人员的心理素质和在恶劣条件下组织与实施医疗服务的能力;三是组织综合演练，提高卫生部门处置应急事件的组织指 挥能力及各部门相互协同的能力[4]。因此，在培训时要使救护人员适应高温、严寒环境、耐饥饿、抗疲劳，并有意识地增大训练强度，模拟未来可能出现的各种 困难情境。要充分利用不良天气和复杂地形等进行野外求生和生理极限训练，使合同护士处于适当的紧张和恐慌状态。3.1 加强心理应急能力培训，建立有效的心理干预机制充分的思想准备可以帮助人们减少遇到困难时的挫折感，提高人们采取积极的行为克服困难或正确面对现实的可能性。汶川地震后，恶劣复杂的自然环境 和现场伤亡的的残酷景象，对于现场救护人员来说在心理和生理上都会产生强烈的应激反应，从而对救护行为和救护成效都会产生隐性的、重要的影响。救护人员必 须通过平时有效的心理训练，消除对灾难现场的陌生感、恐惧感，才能建立坚强的心理防线和心理抵抗力[5]。将心理应急能力训练带入日常的护理培训工作中， 如：增加实景模拟训练、不知情训练等，设置各种复杂、困难、突然和多变的环境，磨练救护人员的坚强意志，以信念、意志、经验的积累提高其感觉极限，抵御战 时心理不良反应的冲击，用良好的心理综合素质、用过硬的护理技能提高突发公共卫生事件中的协同能力。有研究证明[6]，对参加突发性公共卫生事件的医护人员采用心理干预程序，保持医护人员在突发性公共事件中心理健康是必要而且可行的。国内外研 究均显示，抑郁焦虑状态和各种其他心理症状是灾害后不可忽视的不良反应[7]，很可能突发心理障碍，直接或间接影响医疗救治工作。因此，心理干预应针对不 同的时期进行。前期：对即将投入工作的医护人员进行“战前”心理辅导，以消除战前紧张、恐慌等心理问题，充分做好心理应对准备。中期：是指对在救灾前线、 救治岗位的医护人员进行干预。如在隔离病区，穿着多层防护服，不能与亲人团聚，高强度，高负荷、高社会情感剥夺、身心疲惫、压力过重等情况下，应及时进行 中期干预，使医护人员及时说出自己的痛苦、担心，得到理解和支持，缓解心理压力。后期：是指医护人员救灾之后或离开一线后的心理干预。这期间可能会出现心 理创伤后的心理障碍，应及时给予心理咨询。其目标是减轻心理困扰，提高心理应对能力。3.2 注重野战救护理能力的培训突发公共事件给卫勤训练提出了新的要求，从汶川地震复杂的地理环境及伤病员人数骤然增加、伤情复杂，要求救护人员在现场急救及后送方面必须具备 全面的医疗知识和精湛的技术水平。同样，在和平时期，军队医院的应急保障任务也很繁重，如抢险救灾、应对突发事件、执行联合国维和卫勤保障任务等。因此， 在护理培训的内容上既要适应军事变革下医疗形势的发展，还应围绕军事斗争的卫勤准备及平时的应急保障，加大军事理论知识和高新技术的学习，强化战创伤救护 技能训练。例如：在培训中加入野战模拟的现场伤员分类、头部包扎术、上下肢包扎术、快速止血和运送伤员等救护技术，提高野战救护技能。分期分批组织开展野 战勤务专业训练，组织开展夜间急救、实景演练、野外急救、突发情况演习等战伤救治演练，使合同护士在紧急展开、分类后送、治疗保障等能力方面得到显著提 高。通过我院医疗队参加“5.12”抗震救灾任务可以看到，参与过训练的合同护士能利用新配发的网架帐篷，迅速开设了一个野战救护所，救灾战场成了他们大 显身手的最好舞台。3.3 注重突发自然灾害知识的培训培训时应结合救援护理实践经验，培训内容不能只限于护理学和医学救援的专业范畴，还应进行灾害救援专业知识的培训。有调查表明[8]：护士对灾 害护理基本知识的需求最高，其原因可能为之前没有接收过灾害护理教育或相关培训，缺乏基本的灾害护理知识，尤其是内科护士，平时缺乏现场救护训练，在救护 中更能认识到知识的不足。因此，灾害护理培训必须考虑到护士的专业方向，在专科护士的培训中根据其需要加入相应的灾害护理内容[9]，以形成一专多能的护 理队伍。护理主管部门对培训要进行整体规划，整合资源，内容上确保系统化和整体化。培训内容应涉及：灾害基本知识、救援概论、个人装备、搜索设备、维护、 支撑技术、破拆技术、现场急救、伤员转运、障碍物移除技术、通讯、救援策略、搜救技巧、救援基础英语等，并进行现场综合演练[10]。4 结 论随着军队编制体制的调整，军队在编护理人员的数量不断减少，合同护士越来越多的充实到军队的护理队伍中。为适应新形势下平、战时护理救护技术的 培训，组织系统全面而又具有针对的学习、训练，加强合同护士卫勤保障能力建设，是提高军队卫勤保障能力的重要手段。对医疗救护队更好地执行和完成突发公共 事件医疗救护任务有着极其重要的指导意义。【参考文献】[1] 南裕子.灾害的预防准备及重建灾害前沿护士的职责[J].中华护理杂志，2008，43(12)：1061.[2] 张秀军.培养医学生对突发公共卫生事件应急能力的教学研究[J].疾病控制杂志，2005，9(3)：266-268.[3] 梁 莉，王新蓉.突发公共卫生事件应急机制建设[J].预防医学情报杂志，2005，21(3):293.[4] 边 巍.突发公共卫生事件应急管理建设初探[J].护理实践与研究，2008，5(7A): 55-56.[5] 刘景红.复杂战场下医疗救援能力的培训探讨[J].解放军护理杂志，2008，5，25(5A)： 68-69.[6] 陈晋利.军队医护人员在突发公共事件中心理干预对策探讨[J].解放军护理杂志, 2006，23(9):42-43.[7] 汪向东.灾难后心理干预[J].全科医学杂志，2001,6:178-1800.[8] 成冀娟.护士对地震灾害护理培训的需求[J].中华护理杂志,2009,7(44):595-596.[9] 管晓萍.国际救援实践对护理培训方向的启示[J].中华护理教育，2006，3(3)：112-113.[10]管晓萍.对灾害救援护理培训的两点建议[J].中华护理杂志,2009，7(44):638.