高原地震救灾医疗队防疫工作初探

1 鼠疫防控基本情况玉树灾区地处喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地，接触旱獭、特别是病死旱獭有感染鼠疫的危险。鼠疫菌是革兰氏阴性卵圆形杆菌，对干热较耐受，对化学消毒剂抵抗力不强。1.1 鼠疫传染源玉树地区鼠疫传染源主要是旱獭，它是一种冬眠动物，常于每年10月初至第二年4月初在洞内冬眠。旱獭疫源地的人间鼠疫主要发生在旱獭出蛰后到冬眠前的月份，夏秋季较多。1.2 传播途径人感染鼠疫菌的主要途径有三种：一是接触患有鼠疫病的动物，如剥皮、煮食等;二是被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬;三是肺鼠疫病人传播。1.3 鼠疫诊断可根据流行病学史、临床特点、细菌学检验进行诊断。1.3.1 疑似病例在鼠疫流行季节内，鼠疫疫源地的居民，或10日内到过动物鼠疫疫源地的人，如出现下列症状之一，并且无其他明确诊断者，均应作为疑似鼠疫病人报告。一是高热及意识不清的病人。二是无外伤感染而淋巴结肿大并伴剧烈疼痛和高热的病人。三是高热并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。四是高热伴皮肤水泡或溃疡的病人。五是病程极短，急剧死亡者。六是被动血凝实验或其他国家级单位认可的试验方法检测达到诊断标准的，亦应追溯疑似病例诊断。1.3.2 确诊病例在疑似病例或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是首例确诊唯一依据，在其他病例或尸体材料中检出鼠疫杆菌F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。1.4 预防措施(1)宣传教育。及时进行鼠疫基本知识和防治方法宣传教育。不接触、剥食旱獭，不接触死鼠，讲究个人卫生。(2)预防接种和预防服药。在前往鼠疫疫源地至少一周前普遍接种鼠疫疫苗，保护期6个月;紧急情况下来不及接种可服长效磺胺或四环素等药物预防。(3)防鼠灭鼠。营区要采取各种措施做好防鼠、灭鼠工作。(4)防蚤灭蚤。营区或周围环境发现跳蚤时，应及时喷洒杀虫药;人员要扎紧裤腿，避免在草地上坐卧。1.5 处置措施为防止鼠疫传播，一旦确诊，对鼠疫病人必须进行隔离治疗，由专业人员对病人用过、接触过的物品及房间进行消毒。鼠疫病人原则上应就地就近隔离治疗，但在附近有传染病医院或传染病隔离病房时，应使用传染病专用车辆将病人送到具备条件的医疗机构进行救治。对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素，磺胺类药物作为辅助治疗或者预防性服药[1]。2 医疗队外出作业防疫举措2.1 把好尸体处理关玉树地区中午天气炎热，人、畜尸体迅速腐烂，严重污染当地坏境，威胁灾区军民的身体健康，人员、工具、车辆必须尽快集中消毒处理，用漂白粉精或三合二乳剂喷洒消毒尸体和现场，将尸体包裹置于大塑料袋内扎好，用专用卡车送至指定地点，深埋1.5～2.0m，或焚烧。2.2 把好预防接种、预防服药关根据当地的疫情、过去接种疫苗的情况及人群免疫情况，进行普种或补种相应的疫苗，有针对性的做好预防接种工作，防止虫媒传染病、破伤风等疾病的发生。另外准备足量的肠道抗菌素和维生素等药品以及含盐量较高的熟食品，供应的水中也可放入少量食盐，保障身体需要。2.3 把好穿着防护关进行鼠疫流行病学调查、疫情处理和救治鼠疫病人(疑似鼠疫病人)的医疗卫生人员，必须根据危险程度进行相应的防护着装，同时正确掌握防护用品的使用方法，保障防护效果，这对预防感染、保护疫区工作人员的健康至关重要。防护用品包括防护服、口罩、眼罩、医用乳胶手套或医用一次性乳胶手套、鞋套等。抗震救灾医疗队人员一般采取二级防护。防护方法：穿内隔离衣裤;穿防蚤袜及长筒胶靴;戴白帽和小口罩(两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充);扎三角巾;穿后开口外隔离服;戴大口罩(24层的纱布口罩、滤材口罩);戴医用乳胶手套。工作结束后按着装的相反顺序脱去个人防护装备。3 医疗队内部防疫工作3.1 设立疫情监测组医疗队成立由检验专业和感染病专业人员组成的疫情监测组，负责疫情监测、报告撰写、疫情上报等工作，必要时参与制定控制措施。3.2 监测病种和临床症候群除鼠疫之外，甲肝、痢疾、伤寒等消化道传播疾病较易流行，流感等呼吸道传播疾病也需警惕，破伤风在外伤患者中也较常见。需重点监测的病种及相应临床症候群如下：鼠疫：突发寒战、高烧、剧烈头痛、呕吐、面红、眼红、出血点等。腺鼠疫腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速肿大，极度疼痛，坚硬，晚期可化脓、溃破。肺鼠疫表现为咳嗽、血痰等。败血症型最凶险，表现为循环衰竭或休克。甲肝：乏力、纳差、厌油、恶心、肝区不适和叩痛、肝肿大、黄疸、肝功异常等。伤寒：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、全身中毒症状、血象偏低等。痢疾：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便、血象高等，重者可有感染性休克。破伤风：头痛、烦躁、苦笑面容、呼吸困难、角弓反张、肌痉挛、表情恐惧等。甲型流感：发热、头痛、全身酸痛明显，卡他症状轻，咳嗽、胸痛、血象偏低等。监测病种和临床症候群可根据实际情况的发展进程和需要，适时调整。3.3 报告人和报告方式报告人由监测组人员组成，监测组每天巡视病区，向各病区主管医生收集相关信息。发现疑似鼠疫病人或急死病人，必须立即填报报表，用传真或电子邮件向指定的信息收集单位报告，情况紧急时可电话口头报告。3.4 确保病区卫生加强营区环境消毒杀虫，清扫卫生死角，疏通下水道，喷洒杀虫剂，大力开展防鼠、灭鼠和杀灭蚊蝇为主的环境整治活动，降低蚊、虫、蝇、鼠等传播媒介的密度。对粪便、污水、垃圾等及时处理，保持营区环境卫生，保障官兵身体健康，并禁止无关人员随意进入，严防传染病进入营区。另外要管好家禽家畜，管好厕所，禁止随地便溺，感染病人的粪尿要消毒后集中处理。3.5 保证饮水、饮食安全饮水卫生：清洁卫生的水源是保障军民生活的重要条件之一。解决水的问题，需要各部门通力合作，卫生检疫部门要对所有水源认真检验，确定是否可饮用;选定的水源要清除周围的污染源，并组织人员设岗监护;对贮存水要用明矾等澄清后，再用漂白粉消毒;个人饮水还可用饮水消毒片。为保证饮水安全，必须防止供水设施损坏或被粪便、污水及垃圾污染，同时警惕人为破坏和水中投毒。如常规供水设施损坏，应备有临时性供水措施，如储存一定量瓶装水，解决应急饮水问题，并根据水源情况准备适宜的临时水处理设备。食品安全：为了防止发生食物中毒和肠道传染病，食品卫生检验机构要抓好食品的运输、验收、储存、发放、食用五个环节。对运输的食品、遭被坏的冷库中抢出的食品以及砸死的牲畜要进行严格卫生鉴定，不合格的一律深埋，检验合格的可按规定食用，确保吃的好、吃的卫生[2]。3.6 做好病区消毒消毒剂要集中供应、配制和分发，有专人负责组织实施。选用有许可证的消毒剂，按说明书中的适用范围和使用方法操作。病区各物品的具体消毒方法如下：(1)一般用具：1%过氧乙酸、2%漂白粉上清液或0.5%新洁尔灭或洗必泰溶液浸泡或擦拭，作用30分钟。(2)饮食具：首选蒸煮15分钟，无条件或不能蒸煮时也可用含氯消毒剂，有效氯250mg/L，作用15分钟，然后用洁净水冲洗。(3)墙壁、地面： 1000-2000mg/L的有效氯喷雾或喷洒，作用2小时。用量：土质地面1000 ml/m2、水泥地面300ml/m2、墙面200ml/m2;或0.5%84消毒液，200～300ml/m2喷洒。(4)粪便 ：稀便，加入1/5量漂白粉，作用2小时;干便，2倍量的10%漂白粉上清液，搅拌均匀，作用4小时。(5)呕吐物：加入l/5量的漂白粉，搅匀，作用2小时。(6)污水：加氯量为50～200mg/L，作用30分钟后，余氯应保持5mg/L。(7)瓜果、蔬菜：0.1%高锰酸钾浸泡30分钟，或含氯消毒剂100mg/L作用30分钟，洁净水洗净。(8)手的一般卫生消毒： 用快速免洗消毒剂涂擦双手。必要时用有效氯250mg/L作用3分钟，或0.2%洗必泰，0.5%新洁而灭作用3分钟。(9)病室空气消毒：早晚各开窗换气15分钟(异常天气除外)，病区房间及走廊每天紫外线消毒30分钟，注意患者头面部及身体暴露部位覆盖保护。或过氧乙酸1g/m3(肝炎3g/m3)熏蒸1小时。3.7 规范医护操作(1)建立健全伤员的档案：现病史、既往病史，有无传染病史要准确记载。(2)积极控制传染源：隔离和治疗伤员的感染者。接触病人前后要洗手，妥善处理伤员的排泄物、分泌物及其所污染的物品、器械和敷料等。(3)合理使用抗生素。(4)保护易感人群：严格掌握创伤性诊疗适应症，手术操作精细严格。避免不必要的输血及血制品，避免发生相关性感染(HIV、HBV、HCV等)。(5)出现原因不明的发热、毒血症、白细胞升高等原有的伤病不能解释的情况，要考虑到院内感染的可能。尽快通过临床特点和相关检查明确诊断，适时给予针对性、经验性治疗及相应对症处理，尽快控制院内感染。3.8 防止院内感染卫生防疫防控工作重点之一是防院内感染。院内感染是指发生在医疗队内的所有人群的感染，病原体多为机会性致病菌，常对多种药物耐药，表现复杂，诊治困难，病死率高。地震后在大批伤员同时入住、早期清创不彻底的情况下，院内感染率更高。发生院内感染将延长住院日、增加伤员痛苦甚至威胁生命,所以必须采取有效措施避免院内感染的发生[3]。4 防疫体会各级抗震救灾医疗防疫机构密切配合，严密监控疫情动态，掌握时间、地点、人群分布情况，利用流行病学方法分析研究疫情发展变化，有针对性的开展卫生防病工作，是做好防疫工作的关键，对疑似病例做到早发现、早检查、早诊断，早隔离，早治疗，早防护，并严格落实疫情报告制度，使决策部门全面了解疫情发展趋势，及时作出安排部署才能确保灾区卫生防疫工作扎实推进。【参考文献】[1] 黄美良，吴雄杰.从抗震救灾看应急医疗队遂行多样化任务[J].解放军医院管理杂志.2008，15(8)：724-725.[2] 孙建中，边兆明，李德雪，等.总结分析抗震救灾卫生防疫实践研究指导非战争军事行动卫勤保障[J].解放军卫勤杂志.2008，10(增刊)：21-22.[3] 周建丽，程乃俊，谢祥红，等.医院抗震救灾卫勤保障的做法与体会[J].人民军医.2008，51(7)：415-416.