护士整合排班模式在静脉药物配置中心的应用

静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureserv-ice，PIVAS)是指医疗机构的药学部门根据医生用药医嘱，经药师审核其合理性后，由经过专业培训的药学技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境的层流工作台上对静脉用药进行集中调配，使之成为可供临床直接静脉注射的药液。目前国内各个医院的PIVAS工作环境、流程、基本设施大致相同，但对人力配置及管理缺乏规范化标准，给管理带来一定困难。我院PIVAS自2010年3月成立，经过不断摸索，根据科室工作特点，合理分配配置人力资源，开展以药师为主导，护士只单纯参与药物调配的形式，2012年开展护士整合排班模式，收到良好效果，现把人力资源配置和方法报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：我院配置中心承担全院16个临床科室长期医嘱静脉药物的配置任务，还包括临时医嘱的全静脉肠外营养液、细胞毒性药物和化疗药的配置工作，其余临时医嘱不负责配置。输液成品配置量平均每天约1100袋左右，早上7时开始药物的调配工作，十时完成第一、第二批药物配置，确保临床科室患者的及时用药;中午12时停药后开始冲配第三批药物。

1.2　工作流程：医生开处方-电脑传送PIVAS-药师接收审核医嘱-确认药物相容性-安排配置计划-打印标签-药师排药-护士配药-药师核对、包装-工人运送到病区-病区护士接收-护士核对-给药。

2　护士整合排班

2.1　整合排班对象：选取注射室作为整合排班的对象：首先门诊注射室是负责门诊部所有静脉输液的药物调配和静脉输液;第二、门诊注射室一直实行弹性排班方式，即日常根据门诊静脉输液高峰时段排班，合理安排人力资源，同样静脉配置中心也有工作高峰，两者是错峰紧张;三是门诊注射室护士对药品知识、静脉配伍技术较全面。综合上述原因，两者具备一起排班的条件。

2.2　整合排班方法

2.2.1　注射室护士共26人，护长提前一周计划护士的排班，安排落实注射室各岗位配置，并确保每天早上7时有8名护士、中午有3名护士参与静脉药物调配工作。配置班8名护士具体安排：早上两名护士7：00～9：00在配置中心参与调配工作后下班，晚上6：00～10：00回注射室协助当班护士工作;余下六名护士，其中有三名护士7：00～11：00上半班，下午休息，其他三名护士上直落班7：00～14：00，留守配置中心冲配第三批药物和部分化疗药，完成调配工作后下班。2.2.2　排班以满足临床需求为原则，每天根据配置量，合理利用现有人员，确定配置间人数，经过几年的运行发现配置任务大量集中在上午9时前，在这个时间段加大配置人数排班，下午配置量较少，可适当减少配置人员，安排护士轮休。遇配置高峰期，在原有的8名配置人员基础上，9时前可抽调注射室护士支援，此时间段注射室门诊输液工作相对较少，配置结束护士可抽调支援注射室，早上10时是门诊输液高峰期，人力资源得到充分利用，既确保临床患者及时用药，也可支援注射室工作。

2.2.3　配置中心设护理组长一名，负责配置间的日常事务，协助药师负责每天药物调配的巡视督导工作，对配置过程中出现的各种问题给予及时解决，把好配置质量关，杜绝差错发生，确保药物调配的质量安全。

2.2.4　需注重个人需求，在保证配置任务完成的情况下，不可忽视护士的个人需要，在班次安排上一视同仁，尽可能公平[1]，排班以轮岗形式参与配置工作。

3　结果　　

护士整合排班均衡了人力资源配置，充分调动护理人员的积极性、主动性和协调性，通过整合排班，克服了注射室和配置中心配置高峰期人力不足的压力，改善了注射室和配置中心配置高峰的工作强度，缓解了注射室和配置中心配置工作压力，提高注射室工作质量和配置质量，节约了护理人力资源，解决护士休假问题，有效杜绝差错事故的发生。护士整合排班在注射室弹性排班原有的基础上进一步实现人力资源的优化配置，促进各项工作顺利实施，提高了护士的工作满意度、患者和医生对护理的满意度[5]。

4　讨论

4.1　缓解护理人员的不足，减轻工作带来的压力：合理的排班是保证各项制度和标准得以落实的基础。静脉药物配置中心承担着全院病区的静脉用药配置工作，门诊注射室负责门诊输液的工作，二者同样是潮水式作业，错峰合并排班，使护理劳动力得到了合理的分配，护士在岗时间内能最大可能满负荷工作[3]。我院注射室工作有两个高峰时段，包括早上9：30～12：00，晚上6：00～9：30，而PIVAS配置高峰期则集中在早上7：00～9：30，整合排班后，早上PIVAS配置高峰期保障有足够的人力资源，配置结束，有3名配置人员在9：30能协助注射室高峰时段的工作，有1名护士协助注射室晚上6：00～10：00的工作。整合排班模式合理利用现有的人员，在两个科室最繁忙的工作时段保障有足够的人力资源调配，有效减少门诊注射室因人员不足造成的医疗纠纷，和配置时段输液成品配送不及时影响患者用药现象，使配置中心和注射室在工作中达到双赢局面，有效解决了护士人力资源不足这一现实问题。整合排班模式使管理着合理调配的人力资源，极大地改变了“忙”、“乱”局面，使工作流程顺畅，密切了医护患之间的关系，降低医疗安全隐患，减轻因人员不足带来的工作压力。

4.2　提高护士对药学知识的认识，满足了临床治疗的需要，有效预防差错事故发生，降低护士配置工作性质危害的压力，确保工作质量。　　

整合排班的开展，使整合的护士在专业药师的指导下，对规范用药知识有了一定的了解，做到让专业的人做专业的事，保证了临床和注射室药物配置安全;特别是特殊药物的配制(如肿瘤化疗药物的配制)。现以轮岗形式安排配置任务，既和药师相互学习，又保证护士的安全，避免了长时间因药物配制引起的身体伤害，保质保量地完成临床静脉药物的配置和门诊注射室的工作，有效预防药物差错事故发生。

4.3　有利于科室的长远发展：现我院配置中心主要负责临床16个病区的静脉药物及细胞毒、化疗药物的调配工作，随着医疗模式的发展，在国外静脉药物配置中心不仅仅承担临床静脉药物调配工作，还负责门诊部门的药物调配工作，特别是注射室药物调配都集中配置中心进行，整合排班模式有利于适应今后医疗模式不断发展的趋势。　　

静脉输液作为医疗护理工作的重要组成部分，是目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一，在为患者带来益处的同时，也存在技术风险及护理安全隐患。整合排班无疑让护理人员学习到相关药物知识与配置技能的培训，另加强其输液安全的教育，为其职业成长奠定良好的基础。

4.4　缓解配置护士面对医院改革的忧虑：护士若仅仅在静脉药物配置中心的单一的工作履行自己的工作职责，将难以胜任临床护理的需要，职业生涯受到影响，面对着医院人事分配制度的改革，担心在改革的人潮中被淘汰而产生焦虑，抑郁情绪[2];现整合排班，有利于护士与临床接触，避免自己职业生涯终止，减少后顾之忧。

4.5　解决因护理人员不足和工作特殊性带来的休假之忧，提高生活质量：配置中心和注射室因为工作时段的特殊性和护理人员不足，科室一直采取弹性上班模式，只按照工作时数休息，休假无法达到规律性和连贯性，护理人员有一定的工作情绪，整合排班模式使科室人力资源得到充分的利用，既保障了配置中心和注射室工作两不误，也对护理人员的休假得到一定保障，生活质量得到一定提高，全体护理人员对整合排班模式给予大力支持。护理工作的管理者要认识到护士高强度的工作压力与生活质量的相关性，制订出具体有效的方法来缓解护士的工作压力，提高其生活质量，同时也提高医院的护理质量和患者满意度[4]。

5　参考文献

[1]　李海风，高书萍，孙月敏，等.弹性排班在静脉药物配置中心管理中的应用探讨[J].护理实践与研究，2011，8(4)：74.

[2]　刘　平.静脉药物配置中心护士工作压力分析与对策[J].医学信息，2013，26(3)：305.

[3]　易　华.门诊护士时段弹性工作的实施[J].全科护理，2009，7(9)：2323.

[4]　麻立娟，黄　博，岳　莹，等.护士工作压力与生活质量的相关性研究[J].中国医院管理，2013，33(1)：75.

[5]　刘姝莉.弹性排班对导管室护理质量的影响[J].吉林医学，2012，33(28)：6205.

[收稿日期：2013-08-25　编校：王丽娜]