保密医疗措施在癌症患者中的应用
发表时间：2014-05-08 浏览次数：1089次
现代医学水平发展迅速，但目前对癌症的治疗大多无满意效果，其死亡率与心血管疾病高居首位。由于多数癌症不能治愈，有的甚至在诊断时就已经是晚期，失去治疗机会[1]。晚期癌症患者症状和体征多而复杂，且死亡率高，患者十分痛苦，导致人们谈癌色变。保密性医疗传统医学理论认为：对患者危害性大的疾病不适宜告知患者。担心会使患者无法接受现实，拒绝治疗，悲观甚至因一时想不开轻生。通常由医生先告知患者家属，再由家属决定是否告知患者。如家属不愿让患者本人知道是癌症，则要给予保密，避免给患者造成巨大的心理负担，影响治疗，也是保护患者隐私[2]。我院地处乡镇，又处于癌症高发地区，大多数家属选择对患者的病情保密。以前的保密医疗措施仅限于医护人员不告知患者病情，但患者仍可从其他途径获悉真实病情，导致情绪波动影响治疗的事件时有发生，往往会造成患者家属的不满意。我院自2012年1月～12月对83例诊断为癌症的患者，满足家属需求，给予综合性保密医疗措施，提高了保密成功率，81例患者顺利配合了癌症的手术或化学治疗，治疗依从性高，达到了较好的治疗效果，提高了患者及家属满意度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2012年1月～12月入住我院诊断癌症的患者，应家属要求，对患者保密共83例，年龄45～83岁，平均65.8岁，其中男52例，女31例，肺癌36例，食管癌33例，胃癌14例，其他5例。有81例患者情绪稳定，顺利配合手术或化疗，病情好转出院。
1.2 评价方法：将2011年1月～12月需要保密的72例癌症患者设为对照组，2012年1月～12月需要保密的83例癌症患者设为观察组，对照组仅医护人员不告知患者真实病情。观察组癌症患者，落实综合性保密医疗措施。通过患者意见簿和满意度调查表，比较对照组和观察组癌症患者的保密成功率、患者满意度。
1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者保密成功率和满意度比较：观察组较对照组保密成功率、患者满意度提高，结果见表1。3 综合保密措施3.1 评估患者心理状态：患者入院时，先与患者家属沟通，了解患者是否知情，家属有无保密要求。对需保密治疗的癌症患者，用探听的语气，了解患者的心理状态，对性格内向、理解力差、多虑的患者，在与患者交流沟通时，要注意避免敏感话题，由浅入深地把患者的疑虑消除，使其安心治疗[3]。当达到治疗效果、病情有好转，患者情绪改善时，应抓住时机向患者讲解相关的疾病知识、治疗方案、康复方法等，鼓励患者战胜疾病的信心。当发现患者情绪低落时，还应注意防范患者有无自杀行为，加强陪护。通过及时有效的心理支持，可缓解患者抑郁情绪，改善生活质量。有研究证明：患者心情舒畅，可促进食欲，免疫力增强，增加抗癌能力，促进康复。
3.2对症处理，减轻患者痛苦：癌症的高病死亡率以及治疗过程中经受的痛苦体验，使癌症患者特别是新发生癌症的患者产生强烈的心理反应[4]。此时，医护人员要和家属一起，多陪护在患者身边，给予心理支持。有30%～50%的癌症患者伴有疼痛，疼痛患者中有30%患者为剧痛，严重影响患者休息与睡眠，更加重了患者的猜疑。护士的密切观察和及时提供适宜的止痛方法是控制疼痛的主要因素[5]。因此，应主动关心患者，除药物治疗外，疼痛时可轻拍患者肩背部，配合轻柔的语气、温缓的语速，通过积极解除患者的不适症状，提高患者生活质量，减少猜疑和不满导致的护患关系紧张。在发达国家，已将疼痛控制的满意度作为医疗护理质量的重要标准之一[6]。
3.3 保密措施：①口头保密;②医疗文件不泄密;③用药保密;④做好交接班工作。
3.4 健康教育：对癌症患者进行营养与饮食的指导，术前进行营养支持，化疗期间宜进清淡易消化饮食，少量多餐，不吃油炸、腌制食物。掌握化疗药物的不良反应，指导不接触生冷食品，注意保暖，多饮水等。对贫血患者，增加含铁食物的摄入，如红枣、黑木耳。通过有效的健康教育，尤其是护理干预，可减轻癌症患者的心理压力，提高患者对治疗护理的依从性[7]。
3.5 对患者家属的心理支持：确诊初期，患者家属存在紧张、应对无力等不良情绪，对患者的个性化保密治疗措施可解除家属的心理压力，顺利度过心理和生活危机时期有非常重要的作用[8]。当患者因不治疗效果不好而发泄不满时，护士要有足够的耐心，倾听患者诉说，切勿训斥患者或埋怨家属，以免造成患者家属的心理负担。应请家属多陪护患者，以亲情关心缓解患者的不良情绪。
4 讨论
现代治疗手段提倡策略地将病情告诉患者。作为护理人员，也支持对患者实行病情告知，有利于患者正确认识病情，理解医疗行为。对家属要求的对患者病情保密，在健康教育、用药注意事项等医疗护理工作中还是有相当难度的。因此，笔者寄希望于早日攻克癌症难题，让患者能勇敢正确面对癌症，使患者和医护人员都走出困境，既保证了患者的根本利益，又维护了护理人员的专业形象[9]。但对于刚刚诊断为癌症，患者尚不知病情，家属要求对患者病情进行保密时，应尊重家属意见[10]。在落实保密性医疗措施中，需克服患者对治疗效果的抱怨、保密环节繁琐、牵涉人员多的困难，通过评估患者个性化需求;给予对症处理、减轻患者痛苦;加强交接班，医疗文件不泄密;用药保密;健康教育;对患者家属提供心理支持。从多方面落实保密性医疗措施，提高保密成功率，使患者保持情绪稳定，增加其对治疗的依从性，提高治疗效果，从而提高患者满意度。
5 参考文献
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[收稿日期：2013-10-28 编校：陈伟/郑英善]
