269例住院心血管病人死亡高危因素分析与护理管理

作者                  作者单位

杨永丽    昆明医学院第一附属医院心内科，云南 昆明 650031

胡洁      昆明医学院第一附属医院心内科，云南 昆明 650031

代静      昆明医学院第一附属医院心内科，云南 昆明 650031

Analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseYANG YongLi, HU Jie,DAI JingDepartment of Cardiology, First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming, Yunnan, 650031, China　　Abstract：Objective:To explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.Methods:Retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.Results:(1) CHD was the first case of death (64.7%), other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;(2)The winter was most season of patients died (36.8%); (3)The CHD mortality in winter was highest in all patents (79.8%); (4)Winter mortality was highest (45.4%)in CHD patients; (5)The mortality of first 24 h of hospitalization was highest(35.7%);(6)The mortality of 8～12 o′clock was the highest(30.5%) in 24 h.Conclusion:Death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.

Key words：Cardiovascular disease; Death: Nursing care

如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均(71.4±2)岁。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。

1.3 统计学处理

计数资料以n(%)表示，其比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.l 死亡病种

269例死亡病例中，冠心病(CHD)的死亡人数占首位，为174例(64.7%)，其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他(x2=460.836，P<0.05)，见表1。表1 269例死亡病种对照表(略)

2.2 死亡季节

2.2.l 各季节死亡人数比较：冬季死亡99例(36.8%)为最多，其他依次为春季、秋季、夏季(x2=98.675，P<0.05)，见表2。表2 269例死亡季节比较(略)

2.2.2 冬季五种疾病死亡人数比较：冬季CHD死亡率最高，为79例(79.8%)，其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病(x2=195.548，P<0.05)，见表3。表3 冬季99例死亡病因比较(略)

2.2.3 CHD死亡季节比较：在174例死亡的CHD患者中，冬季死亡率最高，79例(45.4%)，其他依次是秋季、春季、夏季(x2=272.713，P<0.05)，见表4。表4 174例冠心病死亡季节比较(略)

2.2.4 在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例(26.8%)，其他依次是冬季、秋季、夏季(x2=129.81，P<0.05)，见表5。表5 41例高血压死亡季节比较(略)

2.3 269例住院死亡时间比较

1d内死亡率最高，96例(35.7%)，其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上(x2=67.946，P<0.05)，见表 6。表6 269例住院死亡时间比较(略)

2.4 24 h内死亡的疾病比较

以CHD最高，75例(78.l%)，其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层(x2=272.713，P<0.05)，见表7。表7 24h内主要五种疾病死亡率比较(略)

2.5 主要五种疾病死亡时间段比较

以8～12点死亡率最高;有82例(30.5%)，其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点(x2=106.426，P<0.05)，见表8。 表8 主要五种疾病死亡时间段比较(略)

2.6 主要五种疾病常见死因比较

9种主要死因中，以室颤为首位，有65例(24.1%)，其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭(x2=147.868，P<0.05)，见表9。表9 269例死因比较(略)

3 护理管理对策

以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。

加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。

业务素质教育和管理：(1)各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止;(2)专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力;(3)加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关;(4)观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。

【参考文献】

[1]李亚洁，张立颖，李 瑛.风险管理在护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2004，39(l)：918-920.

[2]赵琳燕，赵秀文，李淑青.如何当好新形势下的护理管理者[J].中华中西医杂志，2004，7(5)：13.

[3]玉 梅，王秀玲，张慰伦.心内科护士应具备的相关疾病知识的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38 (l)：919-922.

[4]薛 丹.SCOPE模式在健康教育实施中的应用[J].心血管康复医学杂志，2002，11(6)：556-558.