52例先心伴肺动脉高压术后患儿的呼吸道管理
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1055次
作者 作者单位
揭晓 广东省中医院二沙分院心血管科 (广州 510120)
钟燕萍 广东省中医院二沙分院心血管科 (广州 510120)
1.临床资料：本组患儿52例，男30例，女22例，年龄在8个月-12岁，室间隔缺损(VSD)22例，其中合并重度肺高压(PH)4例，主动脉狭窄(AS)2例，右室流出道狭窄1例，法乐四联征(F4)18例。以上患儿术后24-72小时内出现肺不张2例，二次气管插管、呼吸机辅助呼吸2例，气管切开1例，死亡2例。余患儿全部治愈出院。
2.护理:
2.1通气间的呼吸道管理：(1)用丝绸绞布妥善固定好气管插管，记录好插管深度，防止滑脱;(2)勤听诊双肺呼吸音，双侧是否呼吸音是否一样，有无痰鸣音等;(3)保持湿化瓶的湿度和温度，经常清除呼吸回路管的积水，以免增加气道阻力;(4)胃肠减压，避免胃肠胀气隔肌上抬而影响呼吸[1]。
2.2吸痰护理：
婴幼儿患者对气管插管和呼吸机的使用难以耐受，易与呼吸机发生对抗，影响气体交换，特别是肺高压的患儿，其烦躁、哭闹会导致肺动脉压急骤增高，分泌物增多，吸痰成为护理人员较为棘手的问题。
2.2.1婴幼儿气管粘膜薄弱，血管丰富，所以要选择合适型号质地较软的吸痰管，吸痰管外径为气管插管内径的1/2-1/3为宜。过粗会引起负压过大导致肺不张，过细则吸引不畅。对大于5kg的婴幼儿选用8号吸痰管，小于5kg的选用6号吸痰管[2]。
2.2.2如果痰液粘稠,则可用1ml 的注射器注入生理盐水进行稀释。吸痰时吸引负压不能过大，抽吸时不断旋转，尽量一次性吸净，减少刺激。
2.2.3小儿吸痰均要双人配合，肺高压的每次吸痰不超过10s，每次吸痰前后要通过纯氧的球囊胀肺3～5次，有效地预防了负压吸引所引起的肺泡萎陷。患儿无肺部病发症时一般2小时吸痰一次。
2.2.4吸痰过程中要注意观察患儿的面色，心律、血压、血氧及痰的颜色和性质。吸痰应由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰液带入气管深部。配合医生使用镇静剂，可轻抚患儿头部或脚底，均有一定的安抚效果。使患儿安静，可降低耗氧量，也可减少躁动时气管插管对气管粘膜的损伤，减少拔管后的喉头水肿。
2.2.5吸痰时机的选择 吸痰前后注意监测肺动脉压，压力过高而痰多的患儿，应根据情况吸痰。吸痰时最好医生在场，观察病情及时处理异常情况。吸痰不当将会导致肺动脉压大幅度提高、缺氧、肺血管痉挛的发生[3]。
2.2.6预防肺高压危象：过度哭闹、咳嗽等都可引起肺高压危象，如肺动脉压力上升20mmHg,而体循环压力正常或下降，考虑为肺动脉高压危象，需即时处理，立即停止吸痰，保持患儿绝对安静，可持续使用镇静剂，加强纯氧吸入，维持正常血氧饱和度，使用血管扩张药[4]，本组中未发生肺高压危象。
2.2.7注意吸痰过程中的无菌操作，动作轻柔。注意刺激性吸痰极易引起呕吐，尤其是拔管后的患儿，可误吸呕吐物而窒息。
2.3拔除气管插管后的气道护理：听诊双肺呼吸音，协助患儿坐起拍背，以利痰液咳出，不会咳的患儿，可食指按患儿喉处，或用一次性吸痰管刺激其咳嗽咳痰，并加强雾化吸入[5]。
52例患儿中，有2例因不会咳，造成呼吸不畅，SO2及PO2下降，胸片示肺不张，听诊有痰鸣音，予吸痰后症状缓解不明显，予二次插管重上呼吸机治疗后改善，其中1例喉头水肿，行气管切开。
3.体会：
通过这52例肺高压患儿术后的护理总结，我们体会到呼吸道管理这方面对于患儿的治愈率起至关重要的作用，作为ICU的护士，特别是这些稚嫩的小生命，我们的工作要更加精细化，才能使患儿早日露出灿烂的笑容。
【参考文献】
[1] 胡汉宇.低年龄低体重先心病患儿术后机械通气的护理,中国误诊学杂志,2007年4月第7卷第8期：1888
[2] 胡雪慧，薜卫斌，杨秀玲，郑霄.婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压术后呼吸道护理,第四军医大学学报2003;24 (20):1859
[3] 李玉梅，蓝凤林?.低体重婴幼儿先心术后呼吸道管理,齐齐哈儿医学院学报,2007年4月28卷8期
[4]张惠.先天性心脏病合并肺动脉高压病人的呼吸道护理，井冈山医专学报，2007年11月第14卷第6期：6
[5]任曼曼，朱国琴.365例先天性心脏病伴肺动脉高压术后呼吸道护理体会，河南外科学杂志，2005年7月第11卷第4期：91
[5]任曼曼，朱国琴.365例先天性心脏病伴肺动脉高压术后呼吸道护理体会，河南外科学杂志，2005年7月第11卷第4期：91
