基于IMB模型的上海市女性流动人口生殖健康干预效果评价

中国社会经济的快速发展与人口的流动关系密切。目前女性流动人口的生殖健康面临较大的风险，如非意愿妊娠、反复人工流产、性传播疾病等[3]。对该人群急需实施有效且持续的生殖健康干预。在生殖健康行为干预领域，信息一动机一行为技巧( Infor- mation-Motivation-Behavioral Skills,IMB)模型的应用日益广泛[6]。该模型综合了其他健康促进理论的特点，从合理行为理论借鉴了对“动机”的理解，概括了影响行为的各种可能因素，从社会思考理论中引人“自我效能”的概念，将行为影响因素归纳为信息、动机和行为技巧三个组分[7]。本研究在IMB模型的指导下，在上海市开展了对女性流动人口牛殖健康的流行病学调查，采用随机对照方法，对200名女性流动人口实施了生殖健康信息、动机和行为技巧的干预，井对一其效果进行了评价。

对象与方法

1.1研究对象 2012年6-8月在上海市浦东新区流动人日密集的6个社区开展女性生殖健康流行病学基线调查，共获得有效样本约600人，使川随机数字表法，从600名研究刘一象中随机抽取200名研究对象实施进一步干预研究。人选的200名研究对象均签订和制定同意书后进行干预研究。利用SPSS 11. 0统计软件包产生的随机数字，将200名研究对象分为干预组和对照组(n=100)，千预组实施为期1周的基于 IMB模型的生殖健康十预，对照组不给予任何干预措施。

1.2样本含量 根据实验性研究的方法计算本次研究的样本含量。通过基线调查研究发现女性流动人口生殖健康相关认知的总体正确率在65%左右，假设对照组的生殖健康相关认知正确率维持在65 %，而干预组(实施干预后)认知率预期能提高到85%，规定a水平为 0. 05,b水平为10%，把握度(1一月)为90 %。即 P1=65%，P2=85%，P=(P1+P2)/2=0. 75。Za为 1. 96 , Zb为1. 28，根据样本量计算公式以及考虑到研究中可能出现的失访，将样本量增加10%，最终得到干预组和对照组各需要100名研究对象。

1.3问卷设计和调查方法

1.3.1问卷设计女性流动人口生殖健康问卷按照健康促进IMB模型，从信息、动机和行为技巧等领域设计。并在前期基线研究中完成了对问卷的信度、效度分析，显示问卷信度和效度良好一8一，问卷的具体内容如下。①一般人口学特征:调查对象的基本情况(年龄、婚姻状况、文化程度、月均收人、1_作场所等)。②信息、动机和行为技巧方面:获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)性病知识，包括日常接触、传播途径、性相关问题;态度倾向，包括对婚前和婚外性行为态度、对待安全套和与伴侣沟通安全套使用的态度等;行为技巧，包括性行为、安全套使用、避孕措施等。 1.3.2问卷调查方法在干预前和干预后2周对两组人群分别进行两次相同内容的问卷调查。问卷采用匿名白填方式.由被调查者在不受干扰的环境中独立完成由统一培训的调查员进行问卷的质量控制，在调查前强调研究的目的和意义，为保护个人隐私采用不记名问卷，问卷填写中解答被调查者的疑问，回收问卷时检查问卷填写的质量等。

1.4干预方法与内容

由浦东新区疾病预防控制中心相关研究人员组成干预队伍，采用多媒体集中教学、小组讨沦和宣传资料发放的方式对十预组实施生殖健康促进干预。十预内容涉及生殖健康的信息、动机和行为技巧。主要包括生殖和避孕的基本常识、AIDS和性传播疾病的知识、安全性行为的益处、对待安全套以及与伴侣沟通使用安全套的态度以及安全套的使用方法和技巧等。

1.5统计学方法

所有数据采用Epidata 3. 1进行数据录人，数据录人核对后导人SPSS 11. 0软件包进行统计学分析。统计描述用、士、或者频数和率表示，统计推断使用成组t检验或厂检验。P < 0. 05表示差异有统计学意义

2结果

2. 1基本资料和随访结果 干预组和对照组200名研究对象平均年龄为 ( 29. 00 ±7. 43)岁(19一50岁)，已婚者占85.5 % , 79. 0%的研究对象文化程度为初中及以下，74. 0%的 研究对象每月经济收入少于2 500元，65. 5%就业于服务行业。两组的人口学基本信息中，平均年龄、婚姻状况、文化程度、经济收人和工作类型间的差异无统计学意义(P > 0. 05 )(表1)干预后2周干预组有4人失访，对照组有8人失访，均在研究设计的允许范围内。

2. 2生殖健康相关信息的干预效果 生殖健康相关信息一共有14个条目，回答正确得1分，回答错误或不答得0分，14题得分合计形成生殖健康认知得分，满分为14分干预前两组基线得分差异无统计学意义(P >0.05)。干预组在干预前后的得分分别为(9. 12士1. 91)分和(12. 22士 1. 51)分，综合正确率从65.1 % ( 9. 12/l 4 )升到 87.3% (12. 22/14);对照组在干预前后相应时间的得分分别为(9. 21土1. 89)分和(9. 39士1. 93)分。统计学分析结果表明，干预后十预组得分明显高于干预前和对一照组(P<0.05)。 在具体的生殖健康信息中，主要是AIDS和性传播疾病的相关认知，在干预组和对照组中的正确率如表2所示，干预组在ATDS非传播途径方面如蚊虫叮咬、共餐、共用坐便器、握手和亲吻等为一面的认知在干预后有了明显提高(P<0.05)，对性传播疾病和安全套的防病作用的认知也在干预后明显提高p< 0. 05 )，这些认知水平在干预后也高于同期对照组 (P<0.05)而对于传统的传播途径，即AIDS的血液、注射器和母婴传播方面，基线水平较高，干预后认知水平的提高差异无统计学意义(P >0.05)。对照组在干顶前后相应时间的认知水平无明显改变。

2. 3生殖健康相关动机和行为技巧的干预效果 生殖健康相关动机包括对婚前、婚外性行为的态度、对安全套的态度及与伴侣沟通安全套使用。态度分为同意、反对和不置可否。干预前后态度变化如表3所示，干预组在干预后态度较干预前有明显改变(P<0.05)，有更多人表示反对婚前性行为和 婚外性行为，对赞同使用安全套和与伴侣沟通使用安全套也有明显提高，同时与同期对照组态度相比差异有统计学意义(P<0.05) 200名研究对象中，有185人报告发生过性行为。首次性行为发生的最早年龄为16岁，首次性行为的平均年龄为(21. 44士3. 76)岁，55%的研究对象报告在首次性行为中未采取任何安全措施。如表3 所示，干预组在干预后2周的安全套使用率较对照组有了明显提高。干预组最近一次性行为安全套的使用率从干预前的35. 0%上升到53.1 %，最近2周坚持使用安全套的比例从8. 0%上升到27.1% (P< 0.O5)。

3讨论

上海市浦东新区地域广大，外来人口的比例远远高于上海市平均水平，并逐年递增u。近年来， IMB模型的应用越来越广泛，逐渐扩展至生殖健康行为及慢性非传染性疾病的研究中[10]。 本研究中生殖健康量表的制定、干预方法的确定和干预措施的实施都是基于健康促进的IMB理论框架的指导。首先在信息方面的干预主要包括进行生殖健康、AIDS和性病的讲座，通过多媒体教室开展相关信息传递工作，讲座由疾病预防控制中心资深生殖健康和AIDS研究专家担任主讲。女性流动人口的文化程度普遍不高，调查发现超过70%的研究对象只有初中及以下文化水平。因此，在信息传递过程中，利用多媒体课件，以浅显易懂的图片、动画为主，文字为辅的方法实施干预，得到了较好的效果。在生殖健康信息方面，干预组干预后的得分明显提高，尤其是在AIDS的非传播途径方面，消除了研究对象的误解，让更多的人明白口常生活中握手、拥抱、共餐等不会传播艾滋病病毒。在安全套使用和减少性伴的信息传递中，通过形象的比喻和案例 分析，干预组的研究对象对安全套的保护作用和多性伴感染的风险认识加深。在动机方面，干预组首先围绕着减少婚前和婚外性行为以及推广安全性行为进行于预。干预中从婚前性行为的危害、家庭观念，夫妻相互忠诚的角度进行分析，让研究对象明白应该对自己的行为负责。其次，对于安全套的使用方面，分析了性行为中安全套的保护作用，以及在性行为中作为防病和避孕的双重益处，鼓励女性与伴侣协商提高安全套的使用意识。

通过动机方面的干预后，我们也发现干预组有更多的研究对象倾向于反对婚前和婚外性行为，赞同安全套使用以及与伴侣协商使用安全套在行为技巧的干预中，研究通过安全套的演示，讲解了安全套的正确使用方法，鼓励女性流动人口提高使用安全套的意识和正确使用安全套的技巧在以往的健康干预中，行为变化是比较难在短期内看到明显变化的，而本次研究中通过信息、动机和行为技巧的综合干预，安全套的使用在干预后也有了一定变化+预组在十预后最近一次性行为中安全套使用率从35. 0%提高到53.1 % , 2周内坚持安全套使用的比例也从8. 0%提高到了 27.1 %.虽然从疾病预防的角度看，干预后安全套的使用比例依然偏低，主要原因很有可能是在中国家庭中安全套使用的比例普遍偏低，男性在安全套使用方面占主导地位.但是，通过与对照组的比较我们依然看到了行为干预的效果。

本次研究将健康促进IMB理论模型应用在女性流动人口的生殖健康+预方面，取得了一定的效果，希望能进一步完善干预的具体模式，在目标人群中进行推广，减少危险行为，提高女性流动人日的生殖健康水平.

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