B超引导下无痛人工流产手术在瘢痕子宫中的临床应用价值
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1361次
当前无痛人工流产(简称人流)已经成为避孕失败后的常用临床补救手段，也是终止早孕的一个重要措施。近年来，受多种因素的影响，剖宫产率逐渐增加，瘢痕子宫再次妊娠的人数也越来越多，给人工流产术的操作带来了巨大难度。为了探索出一种更为安全、可靠，并发症少的瘢痕子宫无痛人工流产手术方式，我院自2011年3月～2013年3月在B超引导下对47例瘢痕子宫妊娠患者进行了无痛人工流产手术，取得了较为理想的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院自2011年3月～2013年3月收治的47例瘢痕子宫妊娠患者为研究对象，年龄21～44岁，平均27.3岁，孕6～10周，平均8.1周，孕次1～10次，平均1.9次。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2方法：所有患者术前经心电图、全血以及阴道分泌物检查，均没有人工流产术和无痛流产术禁忌证。所有患者在进行手术前均由患者和其家属提出申请，医院履行告知义务，并且签署了国家规定的医疗文书。手术前患者需要禁食8 h，至少禁饮6 h，适度充盈膀胱。患者送入手术室后，取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，医生根据患者子宫的位置选择前后开口的窥阴器，然后把阴式B超探头放置到在开口窥阴器之上，通过阴式探头来仔细观察患者孕囊的位置、大小以及距离瘢痕的位置。同时为患者静脉给药丙泊酚2.5 mg/kg，需要注意的是，应在20～40 s内完成注射，等到患者意识消失后才能够实施手术，在手术中如果必要的话还可以继续追加丙泊酚30～50 mg来对麻醉进行维持。手术医生把固定好的B超探头阴道窥阴器置于患者的阴道穹窿处。借助超声屏幕的帮助，观察患者的子宫屈度以及宫腔内孕囊的具体位置，进行扩宫棒扩张宫颈，接着插入吸管，并且对准患者的孕囊着床处进行负压吸引，等到患者的孕囊被吸出之后再吸刮宫腔1周。超声显示能够非常清晰地看到患者的宫腔线，整个手术完成。
2结果
B超引导下，47例患者行无痛人工流产术患者，无一例出现子宫损伤、穿孔以及颈管粘连等重大并发症，也未发生头晕、恶心、呕吐以及心悸、出虚汗等常见人工流产综合征，其中有1例患者术中出血量多，给予缩宫素后好转，还有1例患者需二次刮宫，没有清出明显残留物。所有患者在2周后复查B超检查均没有出现宫内异常回声，手术效果较为理想。
3讨论
瘢痕子宫是临床上常见的妇产科疾病，是指既往有子宫手术史，同时又采用组织修复手段而造成瘢痕的子宫。导致瘢痕子宫形成的因素有很多，最为常见的就是剖宫产术、子宫肌瘤剔除术以及子宫畸形矫治术，熊钰等人通过研究指出剖宫产术是最主要的因素。实施剖宫产手术后，患者瘢痕子宫的宫颈部在手术的影响下会出现瘢痕，弹性较差，如果再进行人工流产时，就会出现扩宫困难的问题，加剧了术者的痛苦，不仅会导致人工流产综合征的发生率大大提高，并发症的发生率也会相应增加。如果患者的胚胎附着于瘢痕处，那么还有可能出现粘连，植入造成吸宫不全等问题，容易引发患者大出血，严重者可危及生命。临床上考虑到瘢痕子宫妊娠流产具有典型的不确定性，所以医生多建议患者慎重选择流产的方式，以提高流产安全性和可靠性，防止出现手术并发症。现阶段，人工流产术已经被公认为是避孕失败后的最佳补救措施，并在我国获得了广泛的应用和普及。传统的计划生育手术所采取的方式，是在非直视的条件下进行，具有较高的盲目性，对于术者的经验以及手感都具有极高的要求，对于普通人流手术尚可，但是如果遇到畸形子宫、瘢痕子宫、哺乳期子宫以及子宫肌瘤、子宫过度屈曲，或者是多次刮宫等患者，这种手术的弊端就暴露出来，对于这些较为复杂的宫腔手术，术者操作具有较大的难度，即使经验丰富的医生且小心谨慎进行手术，也不可避免的出现子宫穿孔、误吸或者漏吸、过度刮宫损伤子宫内膜等严重并发症，严重威胁着患者的生命安全。
因而临床上对于新型手术方式的探索一直未停止过。B超引导下无痛人工流产手术在瘢痕子宫中的临床应用具有极高的价值，这种手术和传统手术流产相比，优势非常明显，能够非常准确的定位人工流产手术部位，清楚的观察到患者的子宫屈度和腔内孕囊大小、位置，从而能够进行有针对性的操作，更加准确的吸出孕囊，然后再实施宫壁吸刮。同时这种手术方式的优势还在于不需刮宫，只需要通过吸宫，就能够完成整个操作。大大缩短了手术时间，在较高程度上防止了手术出血，减少了对患者子宫壁造成的损伤，避免宫腔反复多次操作造成的宫腔粘连、产妇大出血或者其他并发症的发生，从而有效增强了手术的安全性和可靠性。借助超声屏幕的显示，能够实现可视化操作，减低子宫穿孔的发生率，减少了宫内残留，更为重要的是，能够帮助医生观察到瘢痕厚度以及瘢痕愈合情况，清楚的判定孕囊与瘢痕的关系，还能够利用改变牵拉宫颈方向而是宫腔形态发生相应的改变，有利于医生在直视下进行准确吸宫。本组研究中，对47例患者在B超引导下进行了无痛人工流产术患者，无一例出现子宫损伤、穿孔以及颈管粘连等重大并发症，也未发生未出头晕、恶心、呕吐以及心悸、出虚汗等常见人工流产综合征，患者在2周后复查B超检查均没有出现异常，进一步证实了该手术方式的有效性和安全性[1-4]。麻醉药物选择也是确保瘢痕子宫妊娠患者手术成功的重要因素，人工流产术的过程中，患者之所以感到疼痛，最主要是由两方面的因素所导致的，一是扩宫时对患者的宫颈进行施压和牵拉而造成的，二是吸宫的过程中吸管吸入宫壁而引发的局部刺激。部分患者为敏感受术者，除了能够感受到比普通患者更为剧烈的疼痛外，还可能导致过敏休克症状。
所以在手术时，应当采用丙泊酚来进行麻醉，该药物为一种短效全身麻醉药，主要优势在于起效快、镇痛效果好且患者苏醒迅速、苏醒完全、无后遗症，是临床上公认的用于人工流产的一种理想麻醉药，手术前使用丙泊酚能够平滑肌松弛，同时也不会影响患者的子宫收缩。综上所述，对于一些手术难度大、不确定因素多的瘢痕子宫妊娠患者进行无痛人工流产术时，可以采用在B超引导下进行，以有效引导手术器械操作，减免手术造成的损伤，具有出血少、并发症少的优势，可以在临床上大力推广应用。
4参考文献
[1]熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8)：577.
[2]李永文.瘢痕子宫无痛人工流产术52例临床分析[J].四川医学，2009，30(9)：1428.
[3]杨桂娟，陈长江.瘢痕子宫终止妊娠手术分析[J].中国实用医药，2010，5(16)：182.
[4]刘菲，纪巍.B超监视下无痛人流术294例分析[J].中国妇幼保健，2009，24(1)：3165.
