妊娠期高血压疾病终止妊娠时机的临床分析
发表时间：2014-04-08 浏览次数：1233次
妊娠高血压综合征(妊高症)是妇产科临床常见的疾病，发病后对母婴的健康均产生不良影响，可导致肝、肾、心、肺等重要脏器以及大脑缺氧，增加胎儿发生宫内生长受限、宫内窘迫等不良症状的几率，并是孕妇与围产儿发生死亡的重要原因[1]。对妊高症患者除积极采用药物进行治疗外，选择合理的时机及时终止妊娠，可有效减少母婴发生意外的几率。本文对妊高症孕妇终止妊娠时机的合理选择进行探讨。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年4月～2013年4月我院接收的妊高症患者100例，年龄22～39岁，平均(30.4±4.7)岁;其中，26例为初产妇，74例为经产妇;均为单胎妊娠;起病时间均为孕26～40周，平均(34.2±1.8)周;54例为重度患者，46例为轻度患者。所有患者中，2例合并呼衰，5例合并心衰;1例产前发生子痫，6例为子痫前期患者。
1.2临床症状：100例患者入院时舒张压均在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)及以上，收缩压均在140 mm Hg及以上;症状严重者同时出现眼花、头晕以及视力不清等症状;其中，7例患者的视网膜小动脉发生痉挛;患者均出现水肿和蛋白尿等症状，水肿程度均在(+)～(++++)之间，蛋白尿水平均为(++)～(++++)之间。另外，4例患者的血肌酐水平出现升高。
1.3治疗方式：患者入院后先行基础性处理，包括降压、解痉、镇静、扩容以及氧气支持等;并在患者生命体征稳定的基础上，采用硫酸镁进行药物治疗;首次使用剂量5 g，并于20 ml葡糖糖注射液(5%)充分混合后静脉滴注使用;然后按照1 g/h的剂量维持使用，但24 h用药需在30 g以下。同时，使用硝苯地平进行血压控制，按照10 mg/次，2次/d的方式用药。另外，对孕周在34周以下的患者同时使用地塞米松，以促使胎儿的肺组织加快成熟;按照6 mg/次，2次/d的方式连续使用2 d。
1.4分娩时机：①孕周在32周以下的患者尽量延长孕周，并使用地塞米松促使肺组织的尽快成熟，同时对患者的生命体征做好观察，对体征不稳定，且胎儿肺组织成熟度适宜的患者，及时采用剖宫产方式终止妊娠;②孕周在32～34周之间的患者，使用地塞米松治疗至胎儿肺组织成熟后即可考虑终止妊娠，对生命体征稳定的患者可适当延长孕周，但应注意对患者做好严密的观察，一旦有异常征兆出现，要及时终止妊娠;③孕周在34周以上的患者，如血压控制效果良好，且较为稳定，即可考虑终止妊娠;情况良好的患者可适当延长孕周。另外，本组患者中，1例子痫患者发生于孕38周，在控制抽搐并稳定3 h后行剖宫产方式终止妊娠;6例子痫前期患者均待病情有效控制，且生命体征稳定的状态下采用剖宫产方式终止妊娠。
1.5评价方式：①统计并对比分析不同孕周的分娩结局，主要指标包括：新生儿死亡、新生儿窒息以及孕产妇并发症;②对不同分娩方式患者的分娩结局进行对比分析，相关指标同[1]。
1.6统计学分析：采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同孕周患者的分娩结局：孕周在32周及以下的新生儿分娩结局明显更差;随孕周的延长，新生儿的分娩结局出现明显改善，孕周在34周及以上的新生儿分娩结局明显更优(P<0.05)。在孕产妇并发症情况上，孕周长度与并发症发生率无明显相关性，3个不同孕周阶段孕产妇的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2不同分娩方式患者的分娩结局：阴道自然分娩的患者有26例，在新生儿死亡、新生儿窒息以及孕产妇并发症的发生率上，较之行剖宫产分娩的74例患者均明显更高(P>0.05)。见表2。
3讨论
妊高症是常见的妇产科高危病症，是多器官发生功能失调的一种妊娠期特有疾病，是导致孕妇发生死亡的最重要原因之一，是胎儿出现宫内生长受限以及宫内窘迫等不良症状的重要原因，也是新生儿发生窒息与死亡的重要原因之一[2]。对于发生妊高症的孕妇，在积极进行血压控制的同时，应尽量去除病因，以有效控制病情进展，并在适当的时候及时终止妊娠，以最大化保证母婴的安全性[3]。终止妊娠是预防和治疗子痫的重要方式。研究显示，孕周在24周内的孕妇一旦出现先兆子痫，临床并发症很高，应尽早考虑采用引产方式终止妊娠，以防止孕妇发生生命危险[4];对于24～32周的孕妇，在保证孕妇生命安全的情况下，可通过促宫颈成熟方式，以尽量保证胎儿的成功分娩，但在孕妇生命危险性较高的情况下，应适时果断终止妊娠。本文所选取的妊高症孕妇孕周均在26周后，对26～32周的孕妇使用地塞米松等药物促使胎肺成熟，同时使用硝苯地平等进行高血压控制，使用硫酸镁进行子痫预防，并对孕妇的生命体征随时做好观察，在保证孕妇生命安全的前提下，尽量延长孕周，以增加胎儿的成活率，待胎儿肺组织成熟并适宜分娩时，适时终止妊娠。另外，对孕周在32～34周的孕妇，使用地塞米松治疗并至胎儿肺组织成熟后即可适时终止妊娠，对生命体征比较稳定，且同意延长孕周的孕妇，可在安全条件下适当延长孕周，以提高胎儿的成熟度。
对孕34周以上的孕妇，应积极进行控制血压治疗，并对孕妇的生命体征进行检测，在生命体征稳定的情况下，随时可考虑终止妊娠，以最大化保证母婴的安全性。对子痫患者，因临床危险性较高，应根据患者的具体情况采取合理的终止妊娠方式，对孕周24周以下出现子痫的患者，应考虑及时行引产方式终止妊娠，防止孕妇出现生命意外;对孕周在32～34周的孕妇，应及早行剖宫产终止妊娠，并尽量保证胎儿的安全性;34周以上的孕妇，因胎儿的成熟度较高，在及时采用剖宫产终止妊娠的同时，尽量防止新生儿发生意外。对子痫前期患者，一旦确诊后，应尽快进行合理治疗，在病情控制良好，且孕妇生命体征稳定的情况下，可适量延长孕周，以尽量提高新生儿的成活率[5]。本文1例子痫患者发生于孕38周，在控制抽搐并稳定3 h后行剖宫产方式终止妊娠;另外，出现6例子痫前期患者，在控制病情，并稳定生命体征的前提下，采用剖宫产方式终止妊娠。本文研究显示，孕周在32周及以下的新生儿分娩结局明显更差，随孕周的延长，新生儿的分娩结局逐步改善，孕周在34周及以上的新生儿分娩结局明显更优(P<0.05)，提示对发生妊高症的孕妇，在保证母婴安全性的前提下，可尽量在延长孕周后，选择合适的时机终止妊娠，以改善分娩结局。同时，研究还显示，采用剖宫产方式分娩，发生新生儿死亡、新生儿窒息以及孕妇并发症的几率均相对更低，提示在终止妊娠时机合理的情况下，选择剖宫产方式因具有缩短分娩时间等优点，对妊高症孕妇具有相对更高的适应性;选择阴道自然分娩方式时应慎重。总之，对妊高症孕妇应根据发病孕周、病情控制以及胎儿成熟度等情况适时终止妊娠，以最大化保证母婴安全性。
4参考文献
[1]范代红，王福运，盖同英.妊娠期高血压疾病289例临床分析[J].中外医疗，2008，14(25)：53.
[2]王国芬，农红映，何海燕，等.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].医学信息(上旬刊)，2011，22(3)：1600.
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[4]雒桂梅.116例妊娠期高血压疾病临床分析[J].临床医学，2013，7(4)：44.
[5]杨庆雪.妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，12(1)：87.
